隨著當前各種病原體的分布變異以及耐藥率增高，經(jīng)驗診斷和用藥面臨極大挑戰(zhàn)，這也直接導致臨床對感染性疾病的病原學診斷和治療的需求增加。臨床微生物檢驗就變得尤為重要，它能夠正確診斷感染性疾病病原體并對臨床治療提供精準建議，下面通過3個案例，來具體講一講臨床微生物檢驗團隊是如何與臨床醫(yī)生配合，對各類感染性疾病精準施治的。
案例一：不明原因發(fā)熱1月余，檢驗偵探揪真兇
患者，女性，52歲，1個月前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱以白天明顯，發(fā)熱前有明顯畏寒、寒顫，伴有左肩關節(jié)疼痛、活動障礙，右頸前、腹部、右腹股溝分別可見一膿點。近日在他院就診先后予頭孢呋辛、阿奇霉素、青霉素、阿米卡星等抗感染及支持治療，患者仍反復發(fā)熱，發(fā)熱逐漸無明顯規(guī)律，服用退熱藥物后體溫不能降至正常。為進一步治療至我院，門診擬“發(fā)熱查因”入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)、體力情況、食欲食量等較差，睡眠情況一般，體重減輕，病情較重。
患者入院后醫(yī)生考慮革蘭陰性菌感染為主，經(jīng)討論后予亞胺培南抗感染經(jīng)驗性治療，治療1日發(fā)熱未改善。入院第二天，考慮目前抗生素尚未覆蓋球菌，予加用利奈唑按聯(lián)合亞胺培南抗感染治療，但病情未有好轉(zhuǎn)，患者仍然反復發(fā)熱。
入院第8天，由于病情危重，醫(yī)務科組織全院大會診，微生物組人員建議對肩關節(jié)膿液進行穿刺培養(yǎng)并進行微生物涂片檢查。
穿刺膿液當天經(jīng)革蘭染色發(fā)現(xiàn)大量真菌，組內(nèi)立即將染色結(jié)果報告給臨床，臨床立即使用伏立康唑抗真菌治療。三天后血和膿液均培養(yǎng)檢出馬爾尼菲籃狀菌，醫(yī)生改用對該菌抗菌效果更好的兩性霉素B脂質(zhì)體加強抗真菌治療。患者此后轉(zhuǎn)感染科繼續(xù)以此方案治療一個月后，患者左肩關節(jié)活動較前好轉(zhuǎn)后出院。明確病原菌后，剛好解釋了前期用利奈唑胺、亞胺培南、美羅培南無效的原因。
案例二：遷延
數(shù)月不愈的足部感染，原來是結(jié)核在作怪
患者男性，69歲，曾在某醫(yī)院進行“右足骨髓炎清創(chuàng)術(shù)”。術(shù)后4個月，出現(xiàn)無明顯誘因右足腫脹、疼痛，遂到柳州市人民醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)驗性使用哌拉西林他唑巴坦抗菌藥物治療，未見效果。檢查發(fā)現(xiàn)，患者右足各跗骨及脛腓骨下端見多發(fā)不規(guī)則骨質(zhì)缺損破壞，骨髓炎癥狀較重，保守治療效果差，建議住院手術(shù)治療。經(jīng)過溝通，患者選擇手術(shù)治療方案。院內(nèi)術(shù)后，為明確患者右足膿腫及骨髓炎的病原菌，醫(yī)生將足部膿液及骨組織送往檢驗科微生物室進行涂片檢查和細菌培養(yǎng)，以尋答案。
檢驗科微生物室收到標本后，對膿液進行熒光抗酸染色和一般細菌培養(yǎng)，通過顯微鏡檢查，組員在顯微鏡鏡下找到抗酸桿菌(++)。結(jié)核菌素實驗（PPD）以及TB-IGRA均為陰性，微生物病原學結(jié)果陽性，免疫學結(jié)果陰性。兩個相矛盾的結(jié)果，到底以哪一個為準？臨床對實驗室結(jié)果抱有懷疑。
微生物人員針對上述情況進行排查，當即電話與臨床溝通，要求重留標本復查，結(jié)果依然為抗酸桿菌陽性，至此兩次結(jié)果一致，排除水和標本污染的可能。那會是非結(jié)核分枝桿菌嗎？這必須要明確，因為結(jié)核分枝桿菌與非結(jié)核分枝桿菌的治療用藥是不同的。最后通過對標本進行結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因測定、結(jié)核培養(yǎng)以及外送基因測序，結(jié)果顯示均為結(jié)核分枝桿菌，藥敏結(jié)果顯示對一線抗結(jié)核藥利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等敏感，病原學證據(jù)確鑿。經(jīng)手術(shù)及抗結(jié)核治療后，近日隨訪病情，患者右足恢復良好，導致患者右足感染數(shù)月遷延不愈的問題終于解決！
患者女性，60歲，持續(xù)20多天無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高峰39℃左右，無寒顫，以發(fā)熱為主。病后至社區(qū)醫(yī)院輸液治療，發(fā)熱的情況并沒有好轉(zhuǎn)，遂來到柳州市人民醫(yī)院就診，門診擬“發(fā)熱查因”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠欠佳，體重下降約2Kg。患者平素健康，入院查體T:38.5℃，P:103次/分，R:19次/分,BP:109/72mmHg；神清。急性病容，營養(yǎng)中等，輕度貧血貌，淺表淋巴結(jié)未觸及。
患者入院后經(jīng)抗生素治療1天后仍有反復發(fā)熱，伴有乏力、軟困、納差。追問病史，患者是賣生羊肉的個體戶，雖不是牧民，但長期接觸了生羊肉，亦有感染布魯菌的可能，思維縝密的臨床醫(yī)生高度懷疑！
不久后，微生物室血培養(yǎng)檢出馬耳他布魯菌，明確病原學菌！后續(xù)針對馬耳他布魯菌繼續(xù)治療，經(jīng)治療后患者已無發(fā)熱，乏力、軟困、納差癥狀改善，病情好轉(zhuǎn)，順利出院。
通過以上3個案例可以發(fā)現(xiàn)，臨床微生物檢驗對于感染病的正確診斷和治療有重要作用，明確的病原學依據(jù)是感染性疾病成功治療的保障。臨床微生物檢驗團隊與臨床醫(yī)師默契配合，保證了感染性疾病病患得到快速準確的診斷和適宜的治療。
柳州市人民醫(yī)院檢驗科微生物室成員共10人，目前擁有副主任技師7人，主管技師2人，初級技師1人。其中碩士研究生1人，在讀碩士研究生4人，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證1人；科研方面已完成區(qū)級課題4項，在研課題4項，近五年累計發(fā)表論文20余篇；檢驗人員專業(yè)技術(shù)實力穩(wěn)中有進，2021年參與臨床大會診26次。微生物組分為微生物實驗室和結(jié)核病實驗室，面積分別為245.3㎡和144.8㎡，主要開展一般細菌、真菌、結(jié)核培養(yǎng)及藥敏工作，為臨床和患者提供微生物檢驗報告、協(xié)助感控科做院內(nèi)感染監(jiān)測。
具備單獨真菌實驗間、完善的實驗室信息管理系統(tǒng)、熟練應用WHONET軟件的專職真菌檢驗技術(shù)人員；具備開展真菌形態(tài)學檢測、分離培養(yǎng)、菌種鑒定、藥物敏感性試驗、血清學檢測和臨床菌種保存能力。在真菌檢出方面，除念珠菌這類常見真菌，馬爾尼菲藍狀菌年檢出百余例，并有腦脊液此類特殊標本培養(yǎng)出馬爾尼菲藍狀菌的少見病例；隱球菌通過鏡檢、培養(yǎng)、血清學試驗三種方法，提高檢出率確保臨床治療方向；絲狀真菌包括各類曲霉菌，均通過鏡檢形態(tài)分析，細化種屬；另有鐮刀菌，小型無綠藻等少見真菌；耶氏肺孢子菌、諾卡菌等少見菌方面去年檢出10余例。
擁有獨立的結(jié)核病實驗室，開展結(jié)核培養(yǎng)7年有余，承擔全院結(jié)核培養(yǎng)、結(jié)核藥敏以及結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因檢測的任務。特別是結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因檢測，其快速、靈敏、精準的檢測優(yōu)點彌補了傳統(tǒng)結(jié)核培養(yǎng)時間過長、結(jié)核涂片陽性率低的不足；且同時檢測利福平耐藥基因，其結(jié)果可快速有效地指導臨床用藥。該項目的開展大幅提高結(jié)核病目標性治療比例，顯著改善結(jié)核病的治愈率，對于指導結(jié)核病人治療有重大的意義。2021年，柳州市人民醫(yī)院檢驗科微生結(jié)核病實驗室榮獲“2021年度柳州市結(jié)核防控工作先進集體”的榮譽稱號，為柳州市結(jié)核防控工作做出了積極的貢獻。
