胰島素抵抗在全球范圍內都是一個重要的公共衛(wèi)生問題，特別是在2型糖尿病的發(fā)病機制中扮演著關鍵角色。胰島素抵抗不僅是2型糖尿病的主要誘因，還與多種代謝性疾病相關。

那么，胰島素抵抗了我們要如何做？今天，柳人醫(yī)臨床營養(yǎng)科專家將指導胰島素抵抗人群做好自我管理。

哪些患者需要評估胰島素抵抗？

超重/肥胖、糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化性心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等患者常伴有胰島素抵抗，這些患者應評估胰島素抵抗并根據評估結果給予相關處理。

評估胰島素抵抗的方法有哪些？

如果不確定自己是不是胰島素抵抗，建議到三甲醫(yī)院臨床營養(yǎng)科門診進行評估，胰島素抵抗的評估方法有很多種，概括起來有以下幾類：

1.簡易人體測量學指標：如體重、體重指數、腰圍、腰臀比等。

2.胰島素劑量和循環(huán)胰島素水平。

3.直接測定法：高胰島素-正糖鉗夾技術和胰島素抑制試驗，用來反映胰島素敏感性。

4.間接測定法：如頻繁采血靜脈葡萄糖耐量試驗的微小模型分析。

5.簡易替代指數：分為源于空腹穩(wěn)態(tài)的替代指數和源于動態(tài)試驗的替代指數兩類。

胰島素抵抗該怎么管理？如何選擇？

包括3個方面：生活方式干預、藥物治療和代謝手術。

生活方式干預：包括健康膳食、增加運動、消除精神應激、戒煙、限酒、保持正常、充足的睡眠、補充礦物質和微量元素等，是最常用也是最基本的管理措施，適用于所有人，應貫穿于整個管理過程的始終。

藥物治療：只適合部分人群。藥物治療改善胰島素抵抗的機制有3個方面：部分藥物可直接改善，通過控制高血糖、減重可間接改善。由于目前用于治療胰島素抵抗藥物的適應癥多數為2型糖尿病，因此藥物治療通常適用于有2型糖尿病的胰島素抵抗患者。對于沒有糖尿病的肥胖胰島素抵抗患者，如生活方式干預不能有效改善肥胖和胰島素抵抗，可考慮使用減重藥物。

代謝手術：主要用于生活方式干預和藥物治療均不能獲得滿意效果的較嚴重肥胖者，手術宜在有豐富經驗的多學科合作團隊的醫(yī)院中開展。術前會對患者充分評估手術的風險和獲益，術后會定期隨訪，給患者必要的健康指導及營養(yǎng)評估，您的健康我們一路守護。

改善胰島素抵抗膳食如何調整？

1.能量：建議每日熱卡減少12%以上（消瘦者除外），超重/肥胖者建議每日熱卡減少20%-30%以使體重降低5%以上。嚴格的膳食控制可顯著改善肝臟、骨骼肌和脂肪組織胰島素敏感性。

2.脂肪：建議膳食飽和脂肪所占熱卡控制到總熱卡的10%以下，嚴格控制反式脂肪的攝入，減少動物來源的飽和脂肪，適當增加多不飽和脂肪酸。

3.碳水化合物：建議將碳水化合物控制到總熱卡的50%左右，其中全谷類至少占總碳水化合物的一半，嚴格控制單糖（尤其是果糖）的攝入，減少高升糖指數食物。極低碳水化合物膳食或生酮膳食的長期安全性尚不清楚，不推薦長期采用該膳食模式。

4.蛋白質：建議膳食蛋白所提供的熱卡占總熱卡的15%-20%，并適當增加植物蛋白占比（腎功能不全者除外）。

5.膳食纖維：建議成人每日補充15g膳食纖維或將膳食纖維攝入量增加到35g/d可顯著改善外周胰島素抵抗。

運動能改善胰島素抵抗嗎？

當然能！建議保持每周至少150分鐘（每周運動5天，每次30分鐘）中等強度（50%-70%最大心率）的有氧運動，如步行、慢跑、打太極拳、騎自行車、跳健身舞、做韻律操等。

抗阻運動（如舉啞鈴、做仰臥起坐及俯臥撐、負重深蹲、臀橋等）不僅可改善胰島素抵抗，還能增加肌肉含量和骨密度，可與有氧運動聯合。近年的研究表明，高強度間歇性運動可有效改善胰島素敏感性。

運動宜在專業(yè)人員指導下進行，視身體狀態(tài)選擇合理的運動方式。有心腦血管疾病的老年人應避免高強度劇烈運動，有低血糖風險的患者應注意防范運動誘導的低血糖。