腹腔巨大腫瘤常常被醫(yī)生稱為“老大難”題。隨著多學(xué)科診療模式（Multi-disciplinary team，MDT）在我院深入開展，曾經(jīng)的“老大難”題，如今成功被醫(yī)生們一一攻克。

腹大如鼓的老嫗

譚奶奶是一名老柳州，今年83歲了，原本日子過得平靜而幸福，但近期，老人腹部日漸增大，進(jìn)食越來越困難，短短三個月時間，連喝水都十分艱難。譚奶奶膝下有三名子女，對老母親的病情十分擔(dān)憂，然而之前在外院的就診經(jīng)歷讓家屬倍感沮喪?？吹嚼夏赣H飽受病痛的折磨，他們帶著最后的希望，到我院就診治療。

檢查結(jié)果提示，老人患的是一種罕見的腹腔惡性腫瘤，最可怕的是，巨大的腫瘤緊緊貼著下腔靜脈、腹主動脈等人體最重要的血管，且患者因腫瘤壓迫胃腸道，長時間進(jìn)食困難，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，身體狀態(tài)極差。手術(shù)、麻醉所帶來的影響，對于孱弱的老人無疑是一種巨大的威脅。

肝膽胰外科專門為老人的治療組建了MDT團(tuán)隊(duì)，集合了泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、營養(yǎng)科、醫(yī)學(xué)影像科等資深專家進(jìn)行了激烈的討論，針對老人的實(shí)際情況，制定出詳盡的治療及預(yù)后方案。

手術(shù)當(dāng)天，肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)投入“戰(zhàn)斗”，手術(shù)室時時傳來超聲刀發(fā)出低沉的嘟嘟聲，以及頻繁傳遞手術(shù)器械的低語聲。雖然已經(jīng)有術(shù)前判斷，但是打開腹腔的時候，當(dāng)看到巨大的腫瘤出現(xiàn)在眼前，手術(shù)室里的醫(yī)務(wù)人員心里不免一緊。但術(shù)者眼明手穩(wěn)，手術(shù)刀在腫瘤與正常的組織間隙中游走，仿佛舞蹈的刀鋒，腫瘤猙獰的面目開始逐漸展示在眾人面前。

“血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)！”麻醉醫(yī)師不時傳來的聲音，鼓舞著每一位參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。腫瘤分離至下腔靜脈，這條人體最粗大的血管，纖薄而脆弱，稍微破損一點(diǎn)，即可短時間內(nèi)引起大量失血，對于虛弱的老人而言，這將是致命性的打擊。按照MDT討論意見，下腔靜脈與腫瘤仍有極其微小的間隙，找到這個間隙，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)者憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和充分的術(shù)前準(zhǔn)備，順利找到了這個關(guān)鍵的間隙，隨著精細(xì)分離剪刀剪斷最后的一絲組織，腫瘤被捧出了腹腔。“生命體征穩(wěn)定，出血50ml！腫瘤最長徑38cm，重達(dá)23斤?！笔中g(shù)十分成功，老人重獲新生。

在MDT團(tuán)隊(duì)的照料下，老人的恢復(fù)比預(yù)料中更加迅速，手術(shù)當(dāng)天就順利拔除氣管插管，第2天便從重癥病房回到了普通病房，并開始進(jìn)食流質(zhì)飲食，很快，老人便可以下床、恢復(fù)正常飲食，久違的笑容再次堆滿了她的臉龐。

詭異的昏厥

陳先生最近兩年經(jīng)常出現(xiàn)莫名其妙的無力，甚至昏厥，休息一會又會自行好轉(zhuǎn)。陳先生去過很多醫(yī)院求醫(yī)問藥，但始終沒有解決問題。

今年初，他慕名來到我院內(nèi)分泌科就診，內(nèi)分泌科主診醫(yī)師考慮患者存在低血糖性昏迷。經(jīng)過監(jiān)測血糖，醫(yī)生驚奇地發(fā)現(xiàn)患者血糖最低曾達(dá)到1.5mmol/l，這種程度低血糖是完全可以導(dǎo)致患者失去意識的。隨后的針對性檢查發(fā)現(xiàn)腹部居然隱藏著一個巨大的腫塊。如此怪異的病癥，用常見病根本無法解釋。

于是，醫(yī)院組織了普通外科、內(nèi)分泌科、麻醉科、手術(shù)室等專家組成的MDT團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，大家認(rèn)為患者低血糖的原因應(yīng)該與患者腹部腫瘤存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，但術(shù)中搬動腫瘤，可能導(dǎo)致腫瘤大量釋放胰島素，導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖，引起大腦缺氧，供能不足，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。為保障患者手術(shù)安全，MDT團(tuán)隊(duì)決定對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行了連續(xù)動態(tài)血糖監(jiān)測，并備好高濃度葡萄糖，用以維持血糖穩(wěn)定。

在做足充分術(shù)前準(zhǔn)備后，肝膽胰外科周崢主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)對陳先生進(jìn)行“拆彈”手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行得非常順利，半個多小時后，腫瘤就被緩緩地搬離患者腹腔。手術(shù)干凈利落，幾乎沒有出血，血糖穩(wěn)定。術(shù)后測量腫瘤30*26cm，重達(dá)11斤，術(shù)后病理檢查診斷為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。

術(shù)后按照加速康復(fù)外科管理模式，患者術(shù)后當(dāng)天就恢復(fù)了飲食，并連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血糖、C肽，均沒有檢測到患者低血糖情況及胰島素大量釋放情況，患者也沒有再出現(xiàn)低血糖昏厥癥狀。術(shù)后隨訪至今已2個月，患者已恢復(fù)正常生活。

MDT（多學(xué)科診療模式）為患者搭建了一個由各學(xué)科專家參與的綜合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，為疑難、危重患者的診治提供一個最有效、副作用最小、預(yù)后最好的個體化醫(yī)療方案，成功挽救了一條又一條生命，彰顯了我院的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，為越來越多的患者帶來福音。