癌癥是中國(guó)人口的三大死因之一，近年來(lái)，癌癥的發(fā)病率不斷上升，并逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，應(yīng)對(duì)癌癥，早篩早治是王道。癌癥篩查不同于普通體檢，它是針對(duì)沒(méi)有癥狀的人群采取的早期篩查措施，通過(guò)早癌篩查，可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥或癌前病變，實(shí)現(xiàn)癌癥的早診早治，降低癌癥死亡率，意義重大。在之前的健康體檢科普中，我們總結(jié)了我國(guó)常見(jiàn)的三種癌癥-肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌的篩查方法。接下來(lái)柳人醫(yī)健康管理中心的專家?guī)黄鹆私馄渌Ｒ?jiàn)幾種癌癥的篩查方法。

一、胃癌的篩查

我國(guó)的胃癌發(fā)病率較高，胃癌患者占全球胃癌總?cè)藬?shù)的一半。目前我國(guó)發(fā)現(xiàn)的胃癌約90%屬于進(jìn)展期，進(jìn)展期胃癌即使接受了手術(shù)治療，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過(guò)90%，甚至達(dá)到治愈效果。因此，胃癌早期篩查尤為重要。哪些人需要進(jìn)行胃癌早期篩查呢？根據(jù)《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)(2017年，上海)》推薦，年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，作為胃癌篩查目標(biāo)人群：

（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；

（2）幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染者；

（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病；

（4）胃癌患者一級(jí)親屬；

（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

以上“目標(biāo)”確定了，那有哪些篩查方法呢？胃癌篩查方法主要有血清學(xué)篩查和內(nèi)鏡篩查。血清學(xué)篩查即平時(shí)我們說(shuō)的“抽血檢查”，主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17和幽門(mén)螺桿菌抗體等的檢查。檢查幽門(mén)螺桿菌還可以結(jié)合尿素呼氣試驗(yàn)。內(nèi)鏡篩查主要有普通電子胃鏡、膠囊胃鏡和高清內(nèi)鏡精查。

目標(biāo)和方法都有了，那篩查程序是怎樣的呢？主要分三步走。

第一步，“目標(biāo)人群”先進(jìn)行血清學(xué)篩查，主要檢查：胃蛋白酶原、胃泌素17和幽門(mén)螺桿菌抗體。

第二步，通過(guò)下表結(jié)合血清學(xué)篩查結(jié)果對(duì)自己進(jìn)行評(píng)分。

（1）高危人群（17-23分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高；

（2）中危人群（12-16分），有一定胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；

（3）低危人群（0-11 分），胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一般。

注：PGR為胃蛋白酶原PGI與PGII的比值

第三步，①胃癌高危人群強(qiáng)烈推薦每年胃鏡精查；

②胃癌中危人群推薦每2年胃鏡精查；

③胃癌低危人群可定期隨訪，每3年胃鏡檢查。

胃癌篩查目標(biāo)人群也可以越過(guò)一二步，直接選擇普通電子胃鏡或膠囊胃鏡篩查，根據(jù)篩查結(jié)果再確定進(jìn)一步處理措施。

二、肝癌的篩查

90％以上肝癌病因較為明確，包括肝硬化、乙肝病毒感染、丙肝病毒感染、酒精、非酒精性脂肪肝和糖尿病等，以及致癌物的長(zhǎng)期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，各種原因?qū)е碌母斡不歉伟┌l(fā)生過(guò)程中最重要的環(huán)節(jié)，85%-95% 的肝癌具有肝硬化背景。因此，有以上因素的人群可列為肝癌篩查目標(biāo)人群，特別是大于35歲的男性和大于45歲的女性，應(yīng)定期進(jìn)行篩查肝癌的篩查。

那該如何進(jìn)行肝癌篩查呢？

腹部超聲聯(lián)合血清甲胎蛋白是肝癌監(jiān)測(cè)的一線工具。目前推薦肝癌的篩查為分層篩查，根據(jù)危險(xiǎn)層別不同，篩查頻率不同。怎樣識(shí)別自己為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)還是高風(fēng)險(xiǎn)人群呢？臨床上已有多種方法來(lái)評(píng)估人群發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，我們稱之為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型像一個(gè)“計(jì)算器”，當(dāng)把你的性別、年齡、病史及化驗(yàn)結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)輸入計(jì)算器中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型會(huì)輸出一個(gè)數(shù)值給你，這個(gè)數(shù)值就是代表了你肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)分層，肝癌低危人群，建議1-2年一次常規(guī)監(jiān)測(cè)（腹部超聲+血清甲胎蛋白）；肝癌中危人群，１年１次常規(guī)監(jiān)測(cè)；肝癌高危人群，６個(gè)月１次常規(guī)監(jiān)測(cè)；肝癌極高危人群，３個(gè)月１次常規(guī)監(jiān)測(cè)，6-12個(gè)月增強(qiáng)CT或MRI檢查１次，以提高早期肝癌診斷率。

三、宮頸癌的篩查

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，也是完全可以預(yù)防的惡性腫瘤。稍有了解宮頸癌的朋友一定聽(tīng)說(shuō)過(guò)HPV，HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡(jiǎn)寫(xiě)，是導(dǎo)致宮頸癌的“罪魁禍?zhǔn)住薄PV并不是個(gè)個(gè)都是“兇神惡煞”，她們有高危型和低危型之分。高危型HPV持續(xù)感染跟宮頸癌和癌前病變有關(guān)。從感染HPV到宮頸癌前病變，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能需要10年以上的時(shí)間，因此定期宮頸癌的篩查，可早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)。

那宮頸癌該如何篩查呢？

目前，宮頸癌常用的篩查方法有兩種，一種是宮頸HPV分型檢測(cè)，另一種是宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT），都是采用小毛刷收集子宮頸脫落細(xì)胞進(jìn)行檢查。兩項(xiàng)一起檢測(cè)即為聯(lián)合篩查。根據(jù)2020年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)制定的最新版宮頸癌篩查指南，宮頸癌篩查的方案如下圖：

大家可以對(duì)照以上方案定期行宮頸癌篩查。當(dāng)然，這是美國(guó)指南的建議，具體到我們國(guó)家，人群基數(shù)與美國(guó)不同。同時(shí)這份子宮頸癌篩查的方案適用于健康篩查人群，并不一定完全適合臨床患者。前者是在無(wú)癥狀人群中尋找可能的患者，后者是在有癥狀個(gè)體中明確疾病來(lái)源。在實(shí)際就診篩查過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)結(jié)合實(shí)際情況提出更個(gè)性化的篩查方案。

柳州市人民醫(yī)院健康管理中心以專業(yè)精準(zhǔn)的體檢品質(zhì)，輔以溫馨舒適的體檢環(huán)境以及全程智能化的健康管理，為您提供早癌篩查服務(wù)，讓人人享有健康、家家擁有幸福。