近日，柳州市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)成功完成四度喉梗阻患者在清醒狀態(tài)下經(jīng)體外膜肺氧合（ECMO）支持治療建立人工氣道，最大程度地保證了患者的生命安全并提高了患者的生存質(zhì)量，充分展現(xiàn)了柳人醫(yī)ECMO團(tuán)隊(duì)的處置管理能力和技術(shù)水平，也體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作在清醒ECMO患者治療技術(shù)方面的進(jìn)步和發(fā)展。

生命垂危！喉梗阻患者緊急搶救

日前，廣先生（化名）因呼吸困難到柳州市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科就診，入院時(shí)患者頸部腫脹明顯，可觸及腫塊。醫(yī)生進(jìn)一步詢問(wèn)病史了解到廣先生既往有喉腫瘤病史，已治療多年；現(xiàn)由于頸部腫物過(guò)大，導(dǎo)致患者氣道受壓影響呼吸，隨時(shí)可能窒息危及生命。

入院完善頸部CT后提示喉癌術(shù)后復(fù)發(fā)及綜合治療后改變，腫物較前增大，合并感染。同時(shí)局部腫瘤侵犯氣管，目前梗阻的氣道隨時(shí)可能危及患者生命，立即建立人工氣道才有可能緩解呼吸困難、挽救生命并且提高患者的生存質(zhì)量。但患者目前的基礎(chǔ)狀況要經(jīng)歷麻醉、建立人工氣道手術(shù)，將可能出現(xiàn)插管困難、氣道出血、甚至突發(fā)心臟驟停等情況。面對(duì)患者復(fù)雜的病情及棘手的治療，患者及家屬仍然表達(dá)了強(qiáng)烈的生存意愿，希望盡量延長(zhǎng)生命，并且能最大程度地提高患者的生存質(zhì)量。

力挽狂瀾！清醒ECMO帶來(lái)新生希望

為了讓患者得到最合適的治療方案，耳鼻咽喉科立即組織了全院大會(huì)診，經(jīng)耳鼻咽喉科、腫瘤科、麻醉科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、血管外科共同商討后，制定了詳細(xì)的治療計(jì)劃。為確保患者麻醉、手術(shù)的安全，避免出現(xiàn)窒息、心臟驟停等危及生命的情況發(fā)生，經(jīng)過(guò)和家屬的充分溝通，最終選擇在ECMO技術(shù)的支持保護(hù)下進(jìn)行人工氣道建立術(shù)。

柳人醫(yī)ECMO團(tuán)隊(duì)仔細(xì)分析了患者的具體情況并進(jìn)行了綜合評(píng)估，決定實(shí)施清醒ECMO輔助支持，該項(xiàng)技術(shù)能在患者接受麻醉、手術(shù)時(shí)確保心肺功能，且讓患者保留自主呼吸功能，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生，保持呼吸肌和膈肌張力，促進(jìn)術(shù)后盡早恢復(fù)下床活動(dòng)，減少感染及靜脈血栓發(fā)生。

充分完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，ECMO團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施清醒VA-ECMO支持治療，15分鐘完成穿刺置管及成功轉(zhuǎn)機(jī)，隨后將患者送入手術(shù)室順利完成人工氣道建立及局部組織腫瘤浸潤(rùn)清除術(shù)，術(shù)中出血量?jī)H5ml，術(shù)后返回重癥醫(yī)學(xué)科。經(jīng)過(guò)密切觀察及綜合評(píng)估患者心肺功能，經(jīng)清醒ECMO支持7小時(shí)，順利撤機(jī)，術(shù)后第二天轉(zhuǎn)回病房。

該患者手術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后的早期恢復(fù)，得益于柳州市人民醫(yī)院多學(xué)科之間的緊密合作，也得益于在麻醉、手術(shù)過(guò)程中存在呼吸、循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)的患者在清醒ECMO支持下確保心肺功能穩(wěn)定完成手術(shù)治療及術(shù)后的早期恢復(fù)，標(biāo)志著醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)在清醒病人ECMO治療技術(shù)方面的進(jìn)步和發(fā)展，以及對(duì)危重癥患者的救治能力不斷提升。

柳人醫(yī)ECMO團(tuán)隊(duì)，危重患者的守護(hù)者

體外膜肺氧合（ECMO）是一種體外生命支持系統(tǒng)，用于常規(guī)治療無(wú)效的急性心臟、肺功能衰竭患者。通常，ECMO是提供給危重病人的。

清醒ECMO與常規(guī)ECMO的區(qū)別在于患者保持神志清醒、保留自主呼吸、無(wú)需機(jī)械通氣，在使用過(guò)程中患者是清醒的，自主呼吸，甚至可以自主進(jìn)食。目前，清醒ECMO在國(guó)內(nèi)是一項(xiàng)比較領(lǐng)先的技術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)ECMO而言，清醒ECMO的實(shí)施和管理難度更大，對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)要求更高，需要各方面良好的配合才能夠完成。

自2016年柳州市人民醫(yī)院開(kāi)展ECMO技術(shù)以來(lái)，目前已實(shí)施共480余例次，病種涵蓋暴發(fā)性心肌炎、重癥肺炎、大面積肺栓塞、急性心肌梗死、心肺復(fù)蘇術(shù)后、重癥感染、急性中毒、重癥胰腺炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷等多種疾病，順利救治9個(gè)月大嬰兒至90歲高齡患者。重癥醫(yī)學(xué)科不僅培養(yǎng)科室醫(yī)療骨干進(jìn)修學(xué)習(xí)ECMO技術(shù)，同時(shí)培訓(xùn)科室醫(yī)護(hù)全員學(xué)習(xí)ECMO管理，不斷精進(jìn)自身技術(shù)水平，現(xiàn)已成為醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)的中堅(jiān)力量，承擔(dān)醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)；并于2022年作為牽頭單位成立柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)體外生命支持分會(huì)，作為柳州市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心于同年設(shè)立ECMO技術(shù)質(zhì)控組，舉行2次市級(jí)ECMO技術(shù)相關(guān)學(xué)習(xí)班，不斷提升疑難病診治和護(hù)理水平，為生命保駕護(hù)航。

柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科將不斷追求技術(shù)精進(jìn)、嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新、敢于擔(dān)當(dāng)，爭(zhēng)做全能型重癥醫(yī)學(xué)人，為危重患者撐起一道道安全屏障。

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