近日，柳州市人民醫(yī)院血管外科團(tuán)隊(duì)成功為一名肝硬化失代償、門脈高壓癥并發(fā)血小板減少、消化道出血的患者實(shí)施頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（TIPS），患者術(shù)后恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

患者為老年女性，因“飲酒40年、酒精性肝硬化8年、牙齦出血10天”由外地醫(yī)院轉(zhuǎn)入柳州市人民醫(yī)院血管外科住院治療。

經(jīng)過完善相關(guān)檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)：患者由于長期飲酒造成酒精性肝硬化，繼而引起消化道出血、門靜脈高壓、脾大、脾功能亢進(jìn)，腫大的脾臟對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生破壞作用，血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)量減少，其中血小板減少最明顯。血小板減少可導(dǎo)致出血，如自發(fā)性內(nèi)臟出血，其中，顱內(nèi)出血是致死的主要原因，這名患者血小板2（血小板正常值為100-300），時(shí)刻有腦出血及其他部位出血的可能。

病情危急，血管外科立即申請全院大會(huì)診。經(jīng)過血液內(nèi)科、感染性疾病科、消化內(nèi)科及輸血科等科室的專家們研究討論，最終確定治療方案為：先通過積極治療提升患者血小板水平，然后在保肝及對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，由血管外科實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)(TIPS)。

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中，血管外科主任醫(yī)師霍鑫博士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)于肝靜脈、門靜脈左支之間穿刺建立通道，放置覆膜支架和裸支架各一枚，患者的門靜脈壓力由術(shù)前的31mmHg下降至術(shù)后26mmHg，手術(shù)歷時(shí)約140分鐘。

術(shù)后患者恢復(fù)良好，當(dāng)天即正常飲食，可以自由下床活動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行功能性脾栓降低脾功能亢進(jìn)，復(fù)查各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，超聲提示支架內(nèi)血流通暢，未出現(xiàn)肝性腦病等并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)治療效果十分滿意。

什么是TIPS ？

肝硬化門靜脈高壓，常見的并發(fā)癥是食管胃靜脈曲張破裂出血，大多病情危重，治療不及時(shí)容易導(dǎo)致死亡，另一方面，對(duì)于合并大量腹水、黃疸、肝功能受損的患者，外科手術(shù)效果差，死亡率高。經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS），基本原理是用Seldinger技術(shù)穿刺頸靜脈，建立頸靜脈-上腔靜脈-右心房-下腔靜脈-肝靜脈通路，在肝靜脈或下腔靜脈肝段與門靜脈分支間建立門-體分流的人工通道，能迅速有效、且持續(xù)性地降低門靜脈壓力，減輕門靜脈高壓并發(fā)癥，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)。

TIPS手術(shù)涵蓋了穿刺、造影、測壓、球囊擴(kuò)張、支架置入、血管栓塞等多項(xiàng)介入技術(shù)操作，其中在透視下由肝靜脈向門靜脈穿刺尤為困難，被認(rèn)為是代表了綜合介入的較高水平。連日來，柳州市人民醫(yī)院血管外科實(shí)施了10臺(tái)TIPS手術(shù)，成功挽救了一個(gè)又一個(gè)患者的生命。