近期，柳州市人民醫(yī)院血管外科采用體外預(yù)開窗+腔內(nèi)修復(fù)技術(shù)成功治療多例復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤。此型支架特點(diǎn)是通過體外開窗技術(shù)，在支架帶膜部分預(yù)留有與腎動(dòng)脈精確對(duì)應(yīng)的“窗口”，在支架釋放過程中使“窗口”對(duì)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)的腎臟動(dòng)脈，并經(jīng)“窗口”在腎臟動(dòng)脈內(nèi)再植入小口徑的支架防止窗口移位，從而保證各腎臟動(dòng)脈的血液供應(yīng)，為復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤患者帶去了福音。
患者張阿伯，81歲，3月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤，CTA提示腹主動(dòng)脈呈梭形瘤樣擴(kuò)張，瘤體累及左側(cè)腎動(dòng)脈，瘤體一旦破裂，后果難以想象。
柳州市人民醫(yī)院血管外科得知情況后立即在科室內(nèi)開展了討論，認(rèn)為患者年紀(jì)大合并心血管及腦血管疾病，開放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，血管腔內(nèi)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，非常適合老年患者，遂決定行左腎動(dòng)脈體外預(yù)開窗+腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)。
術(shù)中，血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)參考術(shù)前CTA等影像學(xué)資料精確計(jì)算左腎動(dòng)脈開口，行左腎動(dòng)脈預(yù)開窗，然后在腹主動(dòng)脈內(nèi)，精確將支架的開窗與左腎動(dòng)脈開口位置對(duì)位，準(zhǔn)確釋放，并于左腎動(dòng)脈處置入腎動(dòng)脈支架。
術(shù)后造影顯示腹主動(dòng)脈瘤完全隔絕，雙側(cè)腎動(dòng)脈血流通暢，各臟器未見明顯缺血，患者無腹痛，無腎功能損害，肌酐尿素氮未見升高。一星期后復(fù)查CTA顯示支架位置良好，未見明顯內(nèi)漏，雙腎動(dòng)脈未見明顯狹窄或閉塞。患者順利康復(fù)出院。
患者劉阿伯（化名）也是一名腹主動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，瘤體累及雙側(cè)腎動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈狹窄、腦血管狹窄……情況不容樂觀。
血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后，決定先行冠脈造影及腦血管造影評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估后，決定為患者行雙腎動(dòng)脈體外預(yù)開窗+腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)。術(shù)中先行雙腎動(dòng)脈體外預(yù)開窗，然后在腹主動(dòng)脈內(nèi)，精確將支架的雙開窗與雙腎動(dòng)脈開口位置對(duì)位，準(zhǔn)確釋放支架，并于雙腎動(dòng)脈處置入腎動(dòng)脈支架。
術(shù)后造影顯示腹主動(dòng)脈瘤完全隔絕，雙側(cè)腎動(dòng)脈血流通暢。一星期后復(fù)查CTA顯示支架位置良好，未見明顯內(nèi)漏，雙腎動(dòng)脈未見明顯狹窄或閉塞。
“腹主動(dòng)脈瘤多為腎下型，介入和開放手術(shù)治療相對(duì)容易。腎上或腎周型腹主動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈瘤累及腹主動(dòng)脈內(nèi)臟區(qū)，屬于復(fù)雜型腹主動(dòng)脈瘤。開放手術(shù)需要重建雙腎動(dòng)脈，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。”血管外科主任霍鑫博士介紹道，“而微創(chuàng)腔內(nèi)治療的常規(guī)覆膜支架不適用這種類型動(dòng)脈瘤，需要更復(fù)雜的腔內(nèi)技術(shù)：煙囪支架、開窗支架、分支支架（定制和非定制）等技術(shù)。其中開窗支架較好的保持了原有血流方向及血流動(dòng)力學(xué)，是較好的治療方法。”
腹主動(dòng)脈瘤多發(fā)生于老年人，自50歲以后發(fā)病率逐漸上升。高血壓、糖尿病、吸煙、動(dòng)脈硬化等人群中，發(fā)病率相對(duì)增高，腹主動(dòng)脈瘤早期缺乏特異性的癥狀，患者偶有腹部動(dòng)脈搏動(dòng)感或可用手觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，個(gè)別患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。若動(dòng)脈瘤破裂，患者可出現(xiàn)劇烈腹痛、迅速出現(xiàn)低血壓、失血性休克死亡。治療腹主動(dòng)脈瘤的方法較多，其中介入治療有創(chuàng)傷小、成功率高的特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。
