柳州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科成立于2016年。這個(gè)擁有60張住院床位的科室常年“一床難求”。
風(fēng)濕免疫病是臨床上的疑難病癥高地。善于偽裝的早期表現(xiàn)、治療不及時(shí)的高致殘率、牽連全身的并發(fā)癥……風(fēng)濕免疫病的復(fù)雜不言而喻。我院風(fēng)濕免疫科主任劉媛直言：“我們科就是疑難雜癥科。”
在柳州市人民醫(yī)院的分診臺(tái)上放著幾份厚實(shí)的資料，里面有風(fēng)濕免疫科和科室專家的介紹，還有痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和干燥綜合征等風(fēng)濕免疫病的介紹，圖文并茂。分診時(shí)，護(hù)士們會(huì)參考這份資料對(duì)患者進(jìn)行指引。
風(fēng)濕免疫科其實(shí)也是疑難雜癥科。科室的醫(yī)者們已經(jīng)不滿足于為患者看好基礎(chǔ)病，他們還要看得好危重風(fēng)濕病和疑難病癥。
據(jù)我院風(fēng)濕免疫科主任劉媛介紹，近兩年該科參與的院內(nèi)會(huì)診越來(lái)越多，有時(shí)一天要會(huì)診30多次。“免疫系統(tǒng)在人體內(nèi)起到重要的防御作用。免疫力下降人體更易受到病毒和細(xì)菌的侵害，免疫功能異常還可能波及重要臟器系統(tǒng)。風(fēng)濕免疫病危害人群極為廣泛，表現(xiàn)為高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和低知曉率。面對(duì)‘千人千面’的風(fēng)濕免疫病，讓患者少走彎路是我們的目標(biāo)。”
劉媛說(shuō)，風(fēng)濕疾病多屬于慢性且難治性疾病，許多患者病急亂投醫(yī)，偏信偏方偏藥，延誤了治療時(shí)機(jī)。
“今年我們收治了一名40多歲的銀屑病患者。患者在外就醫(yī)時(shí)沒(méi)有得到規(guī)范的治療，入院時(shí)全身皮膚潰爛滲液，還出現(xiàn)感染性休克，生命垂危。非專科醫(yī)生對(duì)此束手無(wú)策。患者轉(zhuǎn)入我們科后，通過(guò)積極正確的治療，他很快康復(fù)了。找對(duì)科室真的太重要了，很多病人就是這樣被耽誤的。”
痛風(fēng)也有假，皮疹竟是罕見(jiàn)風(fēng)濕病
年近七旬的李阿姨關(guān)節(jié)腫痛5年有余，她的雙腕、雙膝、雙踝及雙足趾關(guān)節(jié)都出現(xiàn)過(guò)腫痛，每年發(fā)作幾次，要連續(xù)口服止痛片才能緩解。由于病情類似痛風(fēng)的急性發(fā)作，加上疼痛發(fā)作頻率增加，幾乎沒(méi)有緩解期，反復(fù)查血尿酸均在正常范圍后，后經(jīng)病友們推薦，李阿姨今年3月前往柳州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。
在仔細(xì)的病史詢問(wèn)和完善各項(xiàng)檢查后，李阿姨的膝關(guān)節(jié)軟骨面的條狀鈣化灶讓醫(yī)生們重新思考患者的病。經(jīng)進(jìn)一步檢查，李阿姨被確診患的是另一種可以表現(xiàn)為痛風(fēng)的疾病——“焦磷酸鈣沉積病”，俗稱“假性痛風(fēng)”。找到病因后，李女士得到了規(guī)范的治療，她的病半年多再未發(fā)作。
“痛風(fēng)都有假的？很多患者對(duì)這樣的結(jié)果感到詫異。你能想到，臉部出現(xiàn)皮疹不是皮膚病，而應(yīng)該到我們科治療嗎？”
劉媛告訴記者，他們接診過(guò)一名15歲的男孩小韋。小韋的面部出現(xiàn)痤瘡樣皮疹1年之久，經(jīng)外院的皮膚科治療，他的痤瘡反復(fù)并加重，心理困擾越來(lái)越大。出現(xiàn)腰痛和左胸鎖關(guān)節(jié)疼痛后，小韋轉(zhuǎn)到柳州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科治療。
“看到一個(gè)青春期的男孩面部嚴(yán)重痤瘡、胸鎖關(guān)節(jié)疼痛，追問(wèn)病史得知他曾得過(guò)膿皰樣皮疹，我們高度懷疑他患的是罕見(jiàn)風(fēng)濕病SAPHO綜合征。”
劉媛介紹稱，經(jīng)過(guò)完善全身骨ECT檢查，并排除了其他疾病，確診小韋患的就是SAPHO綜合征。這個(gè)以痤瘡、滑膜炎、膿皰病、骨炎和骨肥厚為特點(diǎn)的疾病是好發(fā)于青中年的罕見(jiàn)病。
“如果小韋的病沒(méi)有被及時(shí)確診和治療，他的人生可能會(huì)受到影響。很多風(fēng)濕免疫病患者在非專科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)卻始終無(wú)法根治。如果你的病比較疑難，走了很多彎路，一直治不好，可以求助風(fēng)濕科醫(yī)生幫您鑒別一下，查查是不是您的免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。”
風(fēng)濕病險(xiǎn)致命，他們不懼啃硬骨頭
談及風(fēng)濕病，很多人認(rèn)為就是痛風(fēng)、關(guān)節(jié)痛等癥狀，不至于致命。但是，免疫系統(tǒng)異常導(dǎo)致的臟器系統(tǒng)損害決定了危險(xiǎn)的潛在性。去年，柳州市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科聯(lián)合產(chǎn)科等多個(gè)科室，拯救了一位垂危孕婦。
該孕婦妊娠15周在外院產(chǎn)檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)血常規(guī)中血小板輕度減低，但未受到重視。妊娠孕晚期入住柳州市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，其血小板計(jì)數(shù)幾乎為0，皮膚可見(jiàn)瘀斑，隨時(shí)可能出現(xiàn)重要臟器出血危及生命。全院大會(huì)診后，因考慮孕婦是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，于是被轉(zhuǎn)入風(fēng)濕免疫科治療。
“孕婦當(dāng)時(shí)是孕晚期，病情危重，孕婦和胎兒隨時(shí)有生命威脅。我們組織多學(xué)科會(huì)診協(xié)助治療。經(jīng)過(guò)大劑量激素、丙種球蛋白、免疫抑制劑治療，患者的血小板開(kāi)始回升，并順利誕下孩子，母女均安。”
劉媛說(shuō)，風(fēng)濕免疫病看似是一種可以安靜治療的疾病，背后的兇險(xiǎn)卻難以預(yù)料，危及性命的可能隨時(shí)存在。
隨著風(fēng)濕免疫性疾病的知曉率和認(rèn)知率逐年提高，劉媛和科室團(tuán)隊(duì)的責(zé)任更重了，更多危重風(fēng)濕病和疑難病癥需要他們救治，更硬的“骨頭”等著他們啃。但是，他們無(wú)怨無(wú)悔。因?yàn)獒t(yī)者仁心。
