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      讓面癱患者無“斜”地微笑——我院耳鼻咽喉科成功完成首例不拆卸聽小骨的面神經全程減壓術

      發布日期:2021-11-12

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      10月26日下午,家住柳州市柳城縣北楞屯的韋老伯坐在村口,翹首等候著一批特殊訪客的到來。訪客到達后,韋老伯快步迎上前,迫不及待地和大家握手表達歡迎。原來幾位訪客不是韋老伯的親友,而是今年春天為他做手術的醫生和照顧過他的護士,他們均來自柳州市人民醫院耳鼻咽喉科。


       


      入戶復診,患者的狀況令人欣喜      

      把訪客迎進家門后,66歲的韋老伯開心地和市人民醫院耳鼻咽喉科副主任磨賓宇分享他的近況:“去醫院的時候我都瞇不了眼睛,現在隨便瞇眼,喝水嘴巴也不漏了,飯菜隨便吃。住院的時候上個廁所都要人扶,出院以后我慢慢練習走路,現在每天我都早早出門鍛煉,一天要走兩公里。”

      今年3月,韋老伯到市人民醫院耳鼻咽喉科就診后,磨醫生為他做了不拆卸聽小骨的面神經全程減壓術。術后一個月,老伯本應回院復診。由于沒有交通工具出行不便,他遲遲沒到院復診。磨醫生非常關心韋老伯,10月26日下午,他與科室的醫護人員驅車前往老伯的家中,入戶為其復診。

      此次入戶復診,根據韋老伯的病情,磨醫生帶了電耳鏡和音叉等工具。秋日的暖陽下,他欣喜地看到患者傷口已基本看不到痕跡,右耳聽力下降不明顯,稍有頭暈,面癱接近完全恢復,效果遠超預期。該手術主要解決的是韋老伯的面癱問題,磨醫生建議他到神經內科進一步排查頭暈的原因。


       
      攻克難點,手術效果遠超預期        

      結束入戶復診趕回醫院的路上,磨醫生向記者回憶了韋老伯昔日入院時的情形,他至今記憶猶新。

      3月韋老伯到柳州市人民醫院就診時,面部完全是歪的,右側眼睛無法閉合,口角向左側歪斜,右耳長滿了刺痛的小水泡,雙耳無法正常聽聲音,走路也歪歪斜斜的。

      經檢查,磨醫生診斷其為右側耳廓帶狀皰疹并面癱和雙側突發性耳聾。皰疹嚴重損害了他的面部神經功能、聽神經及前庭神經。老伯的面癱達5級(1級正常,6級為完全癱瘓),耳聾也屬重度。

      治療1個多月后,韋老伯的聽力恢復到了中重度,但口角歪斜、無法閉眼、鼓腮漏氣等面癱癥狀無任何改善,面癱仍有5級。

      “這種病例在臨床上不算罕見,但85%左右的患者能在2-12周內有恢復的跡象,韋老伯屬極少數完全沒有改善的。根據文獻報道的經驗,水腫的面神經需要做減壓手術才有希望部分恢復正常功能,不然終身面癱的概率很高。”

      磨醫生為韋老伯做了一個高難度的面神經減壓術:不拆卸正常聽小骨,而且全程減壓。他如此形容這個病例:“病因就像深埋地下的電線內部銅芯由于病毒侵犯高度腫脹起來,因為在局限的空間內自我壓迫,所以嚴重影響了電線的功能,導致臉歪。我們要鑿開水泥板,同時避開水管、煤氣管、網線等重要結構,找到這根總長才3厘米、分四段三個彎曲的電線,剝開塑料層,敞開銅芯,釋放壓力。”

      磨醫生介紹稱,常規方法要磨開耳后的骨質,取出部分聽小骨才能有足夠的空間減壓面神經,減壓完成以后再用人工聽小骨做聽骨鏈重建。由于韋老伯的右耳聽力恢復不理想,仍處于中重度耳聾(65分貝),常規方法很大概率會進一步加重耳聾。所以,如何在不影響聽力的情況下完成面神經減壓是最棘手的問題

      面神經最狹窄之處膝狀神經節長度只有1-2毫米,手術難度大,操作精細度高,稍有不慎毫厘之間反而會加重面神經的損傷。文獻報道總體中,該手術有效率在50-8%之間,并非絕對有效。雖然術后也不絕對保證達到預期效果(預期3級),但非手術方案恢復的希望更渺茫。

      磨醫生和耳鼻咽喉科團隊經過充分的準備,謹慎擴大磨除中耳的骨質,選用了直徑只有0.35mm帶保護套的進口超微鉆頭,在最關鍵的區域進行低速低溫的磨骨。手術還遇到了乙狀竇前移、面神經水平段骨化等麻煩。最終,歷時近5小時,在不拆卸聽小骨的基礎上,醫護人員成功地將長約3厘米的面神經全程減壓。

      術后第4天,韋老伯的右眼已經可以勉強閉合(恢復到4級)。術后5個多月,其右眼恢復到接近正常的2級,遠遠超過術前預期。能夠達到這樣好的治療效果,患者開心滿意,醫護人員都倍感欣慰與興奮。


       
      成功案例,讓醫生信心滿滿        

      韋老伯的手術是柳州市人民醫院耳鼻咽喉科獨立完成的首例不拆卸聽小骨的面神經全程減壓術,這是體現一個團隊耳顯微外科技術的標志性手術之一,迄今柳州市內未見類似病例報道。

      據磨醫生介紹,該病例是針對各種原因導致的周圍性面神經麻痹(俗稱臉歪),如果按照常規方法治療1個月以上面神經功能是無法恢復的(面癱達到5級以上),建議盡早接受面神經減壓術。按文獻報道,這類患者占發病人群的17%左右,減壓術能大大增加改善面癱的幾率。

      此外,因為不需要拆卸正常的聽小骨以及術后植入人工聽小骨,所以在提高療效的同時,該手術還能減輕患者數千元人工聽小骨材料的經濟負擔。

      “手術干預在國外及國內發達城市已是成熟的治療方法。但在二三線城市,很多類似疾病的患者住院治療1周后會被分流至神經內科、中醫科、社區醫院或針灸診室。患者及很多醫務人員都不知道還可以手術治療,更不清楚其療效。由于得不到及時的干預,接近十分之一的患者終身嚴重面癱。”

      磨醫生說,韋老伯這個接近治愈的成功案例讓他們信心滿滿。對于外傷或炎癥導致臉歪的患者,若到正規醫療機構治療1個月仍無改善,建議到耳鼻咽喉科進一步診治,手術干預也是成熟有效的選擇方案。磨賓宇和團隊正在不斷探索,以讓罹患此類疾病的患者都能無“斜”地微笑。

       




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