2017年，急診科的范美玲護士帶我們領略了以色列瑞本醫學中心的“酷”，2018年，感染病科的張鵬醫生將帶我們走進倫敦皇家自由醫院(Royal Free Hospital)，讓我們一起來看一看他有哪些精彩的見聞吧！

倫敦皇家自由醫院成立于1828年，有著悠久的歷史，它的院名Free最初其實不是自由的意思，而是對低收入病人免費的意思。據說創始人外科醫生William Marsden有一天晚上在一座教堂門口發現一個小女孩因為饑餓和疾病而生命垂危，可沒有一家醫院愿意接收她，因為她支付不起醫藥費。2天后小女孩便死了。這件事對William觸動很大，不久之后他便創立了一個小診所，專門給付不起錢的窮人看病，這就是Free的由來。Royal是因為1837年倫敦遭遇霍亂疫情時，這家醫院收治了大量霍亂患者，所以維多利亞女皇授予醫院皇家的名號。目前，這所醫院是英國領先的教學和研究醫院之一，是倫敦大學醫學院的教學醫院，也是三級護理專科醫院，是英國死亡率和感染率最低的幾家醫院之一。

張鵬是感染科醫生，院方的國際合作部非常貼心的給他安排了工作時間表，內容非常豐富，他每1-3周就要換一個科室，包括感染科、肝病科、微生物室、肝病門診、HIV門診、結核門診。在這里，他看到了倫敦皇家自由醫院的與眾不同：

（一）多學科合作看病

在國內，一個病人基本一個醫生負責，病人需要會診，主管醫師再叫其他科室。而在這里，每個病人每天都有不同的團隊來查房。如專科醫生、藥劑師、會診醫生、康復醫生、微生物室醫生等等。藥劑師會每天來查醫囑，檢查醫生所開醫囑是否有差錯，再用綠色筆記錄在醫囑上。微生物室醫生專門來查抗生素，看是否使用得當，是否需要及時停藥或靜脈更改為口服。微生物室對全院的抗生素尤其是三線抗生素有著最高的使用權利。其他科室醫生需要使用三線抗生素時，需要先請微生物室醫生來會診。

（二）看病依據指南，隨時查資料

國內醫生看病雖然也會參考指南，但大多數可能依據自己經驗，所以相同疾病找不同醫生看，會開出不同醫囑。但在英國看病，醫生基本都遵照指南執行，例如很多人都知道的NICE指南。當醫生看病、主任查房，遇到一些難題時，會當場拿出手機查指南。

（三）醫療用品方便取用

所有病房的門口墻上都會掛著個人防護用品PPE(personal protective equipment)，比如個人防護口罩、不同尺寸（大、中、小號）的手套、一次性圍裙等，方便醫務人員隨時取用。每個科室都配有幾臺移動式防刺盒。當醫務人員做操作時，可以拉到病人床邊，真正做到及時處理利器。

（四）在醫院信息化建設方面，不遺余力

雖然院內大樓內基本沒有手機信號，但WIFI全覆蓋，一方面，可以保證在醫院工作的所有人員在網絡就近獲取所有醫院相關信息，包括文獻資料庫、國家及醫院的各種工作相關的操作規程和規范、感控信息等等。另一方面也讓患者可以通過網絡獲取更多醫院相關信息。

（五）多重耐藥菌管理政府支持

英國政府為了了解全國多重耐藥菌的流行情況，在英國不同區域，會選定幾家大型醫院，然后要求這些醫院所有多重耐藥菌的標本都要送一份到國家實驗室。張鵬醫生所在的Royal Free Hospital就是被選定的醫院之一，所以這里的多重耐藥菌標本要送一份去國家實驗室做藥敏和基因分型檢測等，這也大大方便了臨床醫生對多重耐藥菌的診斷和治療，以及判斷是否存在多重耐藥菌暴發。

（六）院內的多學科會診及院外學術交流頻繁

在學習期間，所輪轉科室基本每周均有至少1次多學科會診，平均2周左右有1次院外專家講座，內容涵蓋感染病科的多個方面，遠不止專注于結核、艾滋病、肝病。

（七）醫院提倡以患者為中心，一切以患者安全為前提，具體到方方面面，方式多種多樣

新入醫院工作人員，均要進行一些患者安全相關培訓。在課上會通過提供一些類似虐待、拐賣人口的案例分析如何處理。也會通過對微電影的方式來闡述一個問題。在培訓過程中，培訓老師曾經專門對老年癡呆入院后可能面對的問題及不同對策，用一部微電影來闡述，雖然制作稍有粗糙，但劇中人物的無助感，觸及每個人的心底，感同身受。

（八）讓人印象最深的是醫院內的志愿者服務

每家醫院都有大量的志愿者服務，很多為60-70歲老人（張鵬進醫院第一天曾遇到一位86歲的志愿者），盡管可能不甚理解，但仍不厭其煩的解釋，甚至直接帶到地方。為每一位到院的患者及家屬提供了基本的幫助，讓每個人從入院開始就感到溫暖。

（左一為我院張鵬醫生）

時間飛逝，張鵬醫生三個月的英國倫敦進修生活一晃而過！國內的醫療體系經過幾十年的發展，雖然可以做到大而全，在臨床水平，不差于國外同行，甚至某些方面做得更好，但由于工作量大等原因，難免會缺乏對一些工作細節的專注，尤其體現在對患者的關懷、隨訪等方面，可能這也是目前咱們國家提倡工匠精神的原因吧。隨著醫療改革進入深水區，相信這些問題也會逐漸得到解決。此次進修讓張鵬醫生對許多醫療方面的事務有了新的認識，也發現了自身的許多不足和今后該努力的方向。