腫脹手是指尿毒癥患者長期血透用的動靜脈內(nèi)瘺，術后發(fā)生手及上肢的持續(xù)腫脹，其原因多與中心靜脈狹窄或內(nèi)瘺流出道狹窄致靜脈血液回流不暢有關，表現(xiàn)為病變肢體腫脹，嚴重者皮膚營養(yǎng)障礙，皮膚增厚、色素沉著甚至潰瘍。日前，柳州市人民醫(yī)院血管外科通過外周血管介入手術，使得這類疾病既往很難處理的腔靜脈狹窄問題得到了有效的解決，為廣大患者帶來福音。
60歲的尿毒癥患者張阿婆長期血透，2個月前開始出現(xiàn)左上肢腫脹疼痛的癥狀，眼看著胳膊變得越來越粗，癥狀越來越嚴重，她對生活失去了信心。3月29日，張阿婆決定到柳州市人民醫(yī)院血管外科就診，科室副主任陳俞宏主任醫(yī)師接診患者后，通過仔細檢查，考慮患者中心靜脈狹窄甚至閉塞。對于張阿婆而言，身上的每一條血管都可能成為將來的“救命線”，如果不及時手術，她很難再繼續(xù)進行血透治療，也將會面臨難以長期生存的境況。
陳俞宏主任醫(yī)師團隊綜合評估中心靜脈狹窄部位、病變嚴重程度、治療的可能效果等情況后，制定了縝密的治療方案。靜脈回流不暢意味著透析無效，左上肢的人工動靜脈內(nèi)瘺廢用。長期左上肢腫脹將導致肢體淤血、缺氧，甚至壞死，更不用說透析了，嚴重者危及生命。為了盡快打通有病變的中心靜脈，血管外科團隊分析患者病情后，決定實施左頭臂靜脈球囊擴張+支架植入以重構血管通路。
手術當天，血管外科團隊在患者左肘部局部麻醉后，通過皮膚表面穿刺血管，送入球囊擴張導管，打氣使球囊壓力從0、1、2……一直到12個標準大氣壓。當完全堵死的左頭臂靜脈終于恢復正常大小，再精準定位將支架植入狹窄病變段。手術非常順利，術后即刻造影可見血管狹窄消失，血流通暢，張阿婆左上肢腫脹逐步消失，生活質(zhì)量得到明顯改善。術后第2天，張阿婆就出院回當?shù)乩^續(xù)進行血透治療。
眾所周知，血管通路對于尿毒癥患者來說，意味著“生命線”，建立一條有效的血管通路是順利進行血透治療的必要條件之一。陳俞宏主任醫(yī)師介紹，腫脹手在長期血透患者中較為常見，中心靜脈狹窄的介入治療具有創(chuàng)傷小、效果立竿見影（次日即可血液透析治療）、無血管資源消耗、可重復操作等優(yōu)點，減輕了患者的痛苦，簡化了處理流程，避免了射線的照射，能夠有效地延長患者動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，提高患者的長期生存率。
柳州市人民醫(yī)院血管外科是柳州市臨床重點專科，成立于2017年1月，肩負著醫(yī)療、教學、科研等任務，擁有雄厚的醫(yī)療技術力量、合理的人才梯隊和先進的醫(yī)療設備，科室現(xiàn)有主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師3人，其中博士1人，碩士研究生8人，護理團隊共19人，其中副主任護師2人，主管護師3人。學科主要診療特色是：腹主動脈瘤腔內(nèi)修復、主動脈夾層腔內(nèi)修復、下肢動脈硬化閉塞癥的外科手術和微創(chuàng)治療、頸動脈狹窄的支架治療和頸動脈內(nèi)膜切除手術，頭臂動脈狹窄的介入和手術治療，內(nèi)臟動脈疾病的微創(chuàng)治療，動脈和靜脈血栓栓塞疾病的外科及微創(chuàng)介入治療，靜脈曲張的外科及微創(chuàng)治療，以及血管外科各種疑難重癥的綜合治療。
