近日，呼吸與危重癥醫(yī)學科呼吸內鏡介入團隊聯(lián)合重癥醫(yī)學科ECMO團隊、麻醉科，首次在體外膜肺氧合(ECMO)的支持下，經(jīng)電子支氣管鏡介入操作治療成功搶救一位肺癌大氣道阻塞的垂危患者，使患者轉危為安。

不幸：遭遇肺部惡性腫瘤

今年9月，55歲的管大叔被確診為肺癌（中央型），在支氣管鏡下，可以清楚的看到他的左主支氣管已經(jīng)完全被新生物阻塞，而右主支氣管也發(fā)現(xiàn)了新生物阻塞，氣管鏡只能勉強通過。經(jīng)過一個周期的化療，患者的情況仍然得不到控制，腫瘤肆無忌憚的瘋狂增長。雖然患者呼吸困難的情況日漸加重，但考慮到手術的風險，患者及家屬猶豫再三后還是選擇出院了。

危險：腫瘤完全堵塞氣管

10月15日，管大叔因呼吸困難加重再次入院。支氣管鏡下顯示患者左側支氣管仍完全被腫瘤堵塞，右主支氣管也超過90%被阻塞，氣管鏡已無法通過，僅僅靠一條狹小縫隙維持呼吸，命懸一線。

患者已出現(xiàn)呼吸衰竭，若腫瘤再稍稍大一丁點或恰好有少許痰液堵塞該縫隙，患者會立即窒息死亡。最佳的介入操作治療時機已經(jīng)錯失，但搶救仍刻不容緩。呼吸內鏡介入團隊認真分析患者病情，提出患者唯一的生路是立即進行氣管鏡介入下切除氣管腫瘤，打通保證肺部呼吸的生命通道。預備手術的同時，多學科專家緊鑼密鼓地對患者的手術方式、風險評估及搶救應急預案進行激烈的商討。

難題：所有方案都被“堵死”？

如果施行常規(guī)的全麻下經(jīng)氣管插管行支氣管鏡治療，患者極有可能因無法通氣導致血氧下降，等不及鏡下操作而窒息死亡；也可能出現(xiàn)操作過程中出血或切落的腫塊堵塞支氣管而窒息。似乎，所有可行的方案都堵死了……生死一線之際，10月19日下午，在呼吸與危重癥醫(yī)學科覃雪軍主任的主持下，邀請醫(yī)務科、重癥醫(yī)學科、心胸外科、麻醉科再次對患者進行術前多學科會診，大家一致認為患者唯一可行的手術方式是在體外膜肺氧合（ECMO）生命支持下完成氣管腫瘤的切除。

ECMO，就是通過管道將人的靜脈血引流至體外，然后通過膜肺機器吸收氧氣，排出二氧化碳，再將血液回流至人體，起到人工肺和人工心臟的作用，一直在心肺手術和重癥搶救中屢建奇功。

欣慰：誰讓他重獲自由呼吸？

經(jīng)過充分的術前準備，患者于次日送進手術室行氣管插管全麻下，ECMO支持下經(jīng)支氣管鏡行氣管、支氣管腫物切除術。

重癥醫(yī)學科ECMO團隊順利置管并平穩(wěn)轉機，呼吸內鏡介入團隊順利插入電子支氣管鏡，進鏡時發(fā)現(xiàn)患者新生物導致左側支氣管完全阻塞，且觸碰后容易出血，右主支氣管開口也已經(jīng)被堵塞成“一線天”。

呼吸內鏡介入團隊經(jīng)氣管鏡下分次予激光燒灼氣管下段、右主支氣管腫物，腫物部分消融、右主支氣管部分通暢后，分次圈套器圈套電凝、電切部分腫物，予活檢鉗、網(wǎng)籃分次取出切除的腫物，經(jīng)過三個小時的操作終于打開右肺通道，迅速改善患者氧合功能。隨著患者生命通道打通，手術室所有的醫(yī)護人員都松了一口氣。

術后氣道完全開放

氣道部分腫物

內鏡介入術完成后，患者順利撤除ECMO，轉入RICU監(jiān)護。一天后，患者轉入普通病房進行后續(xù)治療。如今，患者已經(jīng)出院，為表示感謝，患者及家屬向呼吸與危重癥醫(yī)學科二病區(qū)、RICU、重癥醫(yī)學科、麻醉科分別贈送了錦旗。