47歲的楊女士年輕時是一名運動愛好者，30年前在打球的過程中，過肩發(fā)力后出現(xiàn)了右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右肩關(guān)節(jié)脫位”，醫(yī)生用手法將肩關(guān)節(jié)復(fù)位。“運動嘛，受點小傷也正常。”起初楊女士并沒有太在意，沒想到正因為這次受傷，給她日后的生活帶來了無盡的困擾。
之后的日子里，楊女士發(fā)現(xiàn)只要稍有劇烈運動，右肩關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)反復(fù)脫位的情況。隨著時間的流逝，癥狀變得越來越嚴重，甚至逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)不經(jīng)意的過肩外旋活動，生活中梳頭、脫衣服、抬手枕在腦后睡覺這樣簡單的動作都會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位……
為解決這個令人頭痛的難題，日前，她來到了柳州市人民醫(yī)院尋求幫助。
了解到患者的情況后，醫(yī)院立即組織由創(chuàng)傷骨科、運動醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科組成的頸肩腰腿疼痛加速康復(fù)MDT團隊進行多學(xué)科診療。由于患者復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位病史長達30年，肩關(guān)節(jié)前向極度不穩(wěn)，關(guān)節(jié)囊、盂唇、盂耾中、下韌帶功能缺失，如果單純行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊盂唇組織的緊縮縫合，很容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)發(fā)；但是如果切開行肩關(guān)節(jié)植骨關(guān)節(jié)囊重建手術(shù)的話，術(shù)中需要切斷肩胛下肌腱，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連，患者肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)極慢。
肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，同時也是人體最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，因缺乏足夠堅強的保護，容易發(fā)生脫位。在人體所有的關(guān)節(jié)脫位中，肩關(guān)節(jié)脫位的比例高達45%。肩關(guān)節(jié)脫位常常發(fā)生在體育鍛煉的接觸性運動項目中，如足球、籃球、柔道、摔跤等，另外在交通事故中也很常見。絕大多數(shù)的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位病例發(fā)生在14~34歲的人群，在第一次脫位后復(fù)發(fā)率很高，甚至出現(xiàn)像楊女士這樣的“習(xí)慣性脫位”。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)證實創(chuàng)傷引起的“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”是由于脫位時肩關(guān)節(jié)囊韌帶撕脫，這種撕脫保守治療很難使其達到愈合，因而造成脫位的反復(fù)發(fā)生，成為“習(xí)慣”。如果長期得不到有效的治療，脫位反復(fù)發(fā)生，除了上述的撕脫傷外，還會造成進一步的關(guān)節(jié)軟骨和骨性結(jié)構(gòu)的破壞；骨性結(jié)構(gòu)的破壞又會進一步導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的脫位復(fù)發(fā)。
面對棘手的難題，專家們反復(fù)討論，最終一致決定進行關(guān)節(jié)鏡下Lutarjet手術(shù)：改良關(guān)節(jié)鏡下髂骨植骨阻擋，雙袢法Lartarjet固定術(shù)治療嚴重骨缺損的復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位。
術(shù)中，創(chuàng)傷骨科團隊在患者髂骨處做3cm的手術(shù)切口取出2*1cm的全皮質(zhì)髂骨骨塊，并用帶袢鋼板穿線打結(jié)固定，作為肩胛盂植骨準備；隨后，運動醫(yī)學(xué)科團隊在關(guān)節(jié)鏡下行肩關(guān)節(jié)盂唇+關(guān)節(jié)囊緊縮縫合術(shù)，將肩關(guān)節(jié)盂骨床新鮮化后，用鋼板把肩胛盂前下方髂骨植骨袢固定。
手術(shù)非常順利，術(shù)后康復(fù)醫(yī)學(xué)科團隊第一時間介入，指導(dǎo)患者進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)練習(xí)，4天后患者便成功出院。創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，住院時間短，隨著關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用縫線錨釘技術(shù)縫合肩關(guān)節(jié)囊韌帶組織的方式廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)手術(shù)10cm的傷口被3個1cm小切口替代，習(xí)慣性脫位鏡下植骨手術(shù)也可以在關(guān)節(jié)鏡下操作完成。
柳州市人民醫(yī)院頸肩腰腿疼痛加速康復(fù)MDT團隊集合了創(chuàng)傷骨科、運動醫(yī)學(xué)科、脊柱外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、臨床營養(yǎng)科、醫(yī)學(xué)影像科專家。旨在以多學(xué)科的診療視野、國際化的前沿理念、個體化的精巧技術(shù)、專業(yè)化的醫(yī)療規(guī)范，為頸肩腰腿疼痛患者提供規(guī)范而精準的診療與管理，提高手術(shù)質(zhì)量，保證圍手術(shù)期加速康復(fù)和營養(yǎng)支持，以縮短住院時間，提高患者滿意度，提高臨床療效。
在此醫(yī)生也提醒廣大市民， 對于在25歲前因創(chuàng)傷發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位的人群，應(yīng)盡早手術(shù)修復(fù)撕脫的肩關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)，從而有效避免“習(xí)慣性脫位”的發(fā)生。
