近日，71歲的龔阿姨因?yàn)椤八闹槟痉α?，大小便障礙7天”被家人用輪椅送到我院脊柱外科住院治療。
據(jù)了解，龔阿姨日前因急性腦梗塞導(dǎo)致四肢癱瘓，在外院急診行尿激酶溶栓治療后四肢肌力有所恢復(fù)，但不久后再次出現(xiàn)四肢麻木乏力，大小便障礙，尤其左上肢乏力明顯，肌力下降（龔阿姨肌力為1-2級(jí)，正常為5級(jí)）。外院頸椎磁共振提示頸椎管內(nèi)占位，需盡快手術(shù)切除頸椎管內(nèi)占位解除脊髓壓迫，不然癱瘓癥狀很可能進(jìn)一步加重，導(dǎo)致永久性癱瘓。但患者年齡大，頸部及腦部多處動(dòng)脈重度狹窄，且存在新發(fā)腦梗塞，存在開(kāi)放手術(shù)禁忌癥，于是龔阿姨只能暫時(shí)選擇了康復(fù)治療。
積極康復(fù)治療后的龔阿姨頸椎管內(nèi)占位突然加重，導(dǎo)致其左上肢乏力和大小便障礙更加嚴(yán)重了，她知道再不做手術(shù)解決問(wèn)題可能病情只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。龔阿姨打聽(tīng)到柳州市人民醫(yī)院脊柱外科目前已成熟開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療，便下定決心前來(lái)就診。
入院后查頸椎磁共振顯示，在龔阿姨頸椎椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)有一占位，在這小小的椎管內(nèi)，該占位竟長(zhǎng)達(dá)12cm！經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究發(fā)現(xiàn)，該占位考慮為一長(zhǎng)條的大血腫，在有限的椎管內(nèi)將脊髓死死的壓住，這才導(dǎo)致了龔阿姨的肢體麻木乏力以及大小便失禁。此時(shí)的關(guān)鍵，就是要清除掉龔阿姨頸椎管內(nèi)這一條長(zhǎng)長(zhǎng)的血腫！考慮到患者患者年齡大、近期新發(fā)腦梗塞、多處頸腦動(dòng)脈重度狹窄，如果實(shí)施傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，存在手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、費(fèi)用高、術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥多、手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大等諸多劣勢(shì)。
我院脊柱外科主任胡朝暉博士帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)組織了麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科進(jìn)行了全院多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT），決定以微創(chuàng)的方式清除龔阿姨頸椎管內(nèi)的血腫。該微創(chuàng)術(shù)式為內(nèi)鏡下頸椎管內(nèi)血腫清除術(shù)，完全在內(nèi)鏡下進(jìn)行，只需0.8cm皮膚切口，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雖然微創(chuàng)手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但頸椎的內(nèi)鏡技術(shù)目前廣西區(qū)內(nèi)開(kāi)展的醫(yī)院不多，對(duì)術(shù)者的技術(shù)水平要求高：要通過(guò)0.8cm大小的切口在內(nèi)鏡下進(jìn)行血腫后方的椎板切除減壓、血腫的徹底清除，神經(jīng)脊髓減壓，又不損傷脊髓和神經(jīng)根，需要非常嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)。
在完善術(shù)前檢查、排除手術(shù)禁忌、充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后，該手術(shù)由微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的脊柱外科羅同青副主任醫(yī)師主刀。經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)，患者頸椎管內(nèi)血腫被完整清除，神經(jīng)減壓徹底，術(shù)中出血約10ml，手術(shù)十分成功，沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。
手術(shù)后復(fù)查頸椎磁共振提示龔阿姨頸椎管內(nèi)血腫已經(jīng)完全清除，手術(shù)后第2天她便可下地行走，左側(cè)三角肌肌力恢復(fù)到4級(jí)，大小便也基本恢復(fù)正常，她激動(dòng)地說(shuō)：“感謝柳州市人民醫(yī)院脊柱外科團(tuán)隊(duì)，一個(gè)小小的切口就解決了我的大麻煩，你們的醫(yī)術(shù)真精湛！”
脊柱外科在胡朝暉博士、科主任的帶領(lǐng)下，近10余年來(lái)獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，目前能大規(guī)模開(kāi)展脊柱退行性疾病、脊柱骨折、脊柱結(jié)核的常規(guī)手術(shù)，亦能獨(dú)立開(kāi)展上頸椎手術(shù)、脊柱畸形矯形、多種類型的微創(chuàng)脊柱手術(shù)，脊柱、脊髓腫瘤的手術(shù)治療，每年完成的手術(shù)量大，獲得了較好的手術(shù)效果及口碑。近些年來(lái)，加大開(kāi)展椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)、椎間孔鏡下椎間融合術(shù)，微創(chuàng)腰椎外側(cè)椎間植骨融合術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式。隨著微創(chuàng)及內(nèi)鏡技術(shù)的大力開(kāi)展，擬打造出柳州的脊柱內(nèi)鏡中心。與此同時(shí)，繼續(xù)注重前沿新技術(shù)的跟蹤、引進(jìn)和開(kāi)展。
