“真沒(méi)想到，我左胸和右胸肋骨基本都斷了，原本以為需要?jiǎng)潅€(gè)大口子開胸做手術(shù)，結(jié)果只開個(gè)短短4厘米的小口就把斷骨完美給固定好了，柳州市人民醫(yī)院的醫(yī)術(shù)真是太棒了！”楊大伯說(shuō)。

近日，柳州市人民醫(yī)院胸外科曹健斌主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)繼今年11月初后再次順利完成了一例胸腔鏡下胸部閉合傷多發(fā)后肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)效果深得患者滿意，患者恢復(fù)情況良好。

日前，47歲的楊大伯不慎從高處墜落，導(dǎo)致全身多處擦傷并短暫昏迷，被送到我院急診科搶救。醫(yī)生經(jīng)過(guò)胸部（胸廓肋骨）平掃+三維骨成像（64排CT）檢查發(fā)現(xiàn)患者全身多處嚴(yán)重骨折，分別為左側(cè)第1-9肋、右側(cè)第5-8肋多發(fā)骨折；兩側(cè)氣胸，左肺壓縮約30%，右肺壓縮約5%；左肺各葉及右肺中葉挫裂傷；左側(cè)胸腔少量積液/積血；左側(cè)胸壁軟組織積氣。情況十分危急，如果不及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者日后的生活質(zhì)量。

術(shù)前影像

隨后楊大伯被緊急收入我院胸外科做進(jìn)一步檢查治療。為最大程度減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，胸外科團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合診療，共同制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案，考慮用胸腔鏡行肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)一并解決血?dú)庑丶袄吖枪钦蹎?wèn)題。

曹健斌主任醫(yī)師介紹，以往的外傷導(dǎo)致肋骨骨折，多數(shù)采用開放式切口的肋骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但是此種手術(shù)方式有很大的局限性，由于肩胛骨、椎旁肌肉及脊椎橫突的遮擋，開放手術(shù)常常難以顯露肩胛下肋骨及極后肋骨，開放手術(shù)難以處理的肩胛區(qū)或脊柱旁區(qū)肋骨骨折，而且開放性手術(shù)不可避免的帶來(lái)肌肉和神經(jīng)的副損傷，不利于患者的快速康復(fù)。

而全胸腔鏡肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)，僅需在傷者患側(cè)合適肋間切開一個(gè)3-4cm的操作切口，通過(guò)胸腔鏡觀察明確肋骨骨折所在位置，微創(chuàng)操作避免體表肌肉、神經(jīng)損傷，避免骨折斷端移位損傷心肺大血管，避免螺絲等損傷胸內(nèi)器官，然后利用胸腔鏡器械將肋骨環(huán)抱器放置該段肋骨骨折，完成解剖復(fù)位和固定。該項(xiàng)技術(shù)，除了能對(duì)肋骨完成內(nèi)固定術(shù)，同時(shí)還能同步完成胸內(nèi)合并病損如血?dú)庑氐姆涡扪a(bǔ)、止血、探查、清胸等手術(shù)操作。由于胸腔鏡手術(shù)切口更小，改善了胸廓內(nèi)結(jié)構(gòu)的可視性，減少了術(shù)后疼痛，具有住院時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，更符合快速康復(fù)的理念。

楊大伯的手術(shù)過(guò)程很順利，通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，楊大伯肋骨骨折、1500ml血性胸腔積液、肺部1cm裂口等問(wèn)題得到了同步處理。此外，由于手術(shù)創(chuàng)面只有短短的4厘米，使患者術(shù)后疼痛極大減輕，可以較早地下床活動(dòng)。經(jīng)復(fù)查胸片及胸部CT提示患者肋骨斷段固定、愈合良好，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方式大大縮短康復(fù)時(shí)間，可以使患者更早地恢復(fù)正常生活。

術(shù)后影像

胸腔鏡下胸部閉合傷多發(fā)后肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)的完成，是柳州市人民醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)在胸腔鏡肺、食管、縱隔腫瘤微創(chuàng)外科手術(shù)取得長(zhǎng)足進(jìn)步后，在胸廓外傷微創(chuàng)修復(fù)、胸廓畸形矯治上又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，結(jié)束了我院胸外科既往肩胛后肋骨折難以處理的短板，開啟所有肋骨骨折均能夠通過(guò)手術(shù)進(jìn)行復(fù)位固定的新局面，同時(shí)也填補(bǔ)了該項(xiàng)技術(shù)在廣西桂中、桂北地區(qū)的空白，是廣西開展此類手術(shù)最早的醫(yī)院之一。

柳州市人民醫(yī)院胸外科2018年獲柳州市臨床重點(diǎn)專科，2020年被中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)授予加速康復(fù)外科（ERAS）示范病房（柳州市第一家），為柳州市重大外傷救治科室?？剖椰F(xiàn)有病床50張，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)擁有醫(yī)生10人，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師4名，博士1名、研究生9名。胸外科有肺腫瘤、縱膈腫瘤、食管腫瘤、胸壁外科四個(gè)高水平亞?？疲觊_展肺腫瘤、食道腫瘤、縱隔腫瘤、胸壁畸形矯正、手汗癥、胸部外傷等各類普胸手術(shù)達(dá)1000余臺(tái)，具有明顯的區(qū)域優(yōu)勢(shì)。此外，科室微創(chuàng)手術(shù)也發(fā)展迅速，微創(chuàng)手術(shù)率達(dá)85%以上，四級(jí)手術(shù)率達(dá)90%以上。柳州市人民醫(yī)院胸外科許多專家在本地區(qū)乃至全區(qū)享有盛名，開展的許多新技術(shù)、新項(xiàng)目為患者解除了病痛，也為科室的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，獲得患者較高的社會(huì)認(rèn)可度。