2月5日，我院乳腺甲狀腺外科一病區莫軍揚副主任團隊為1位患者完成了DIEP（游離腹壁下動脈穿支皮瓣）乳房重建整形手術。該項手術填補了我市游離皮瓣乳房重建手術的空白，也標志著我院在乳房重建、顯微外科技術下介入重建手術、整形修復等領域已躋身國內、國際先進水平。

42歲的患者何女士早前被診斷為乳腺癌，她向醫生透露了自己想要保留乳房的意愿，但是由于患者體型偏胖、乳房較大、且為多中心乳腺癌，施術難度高。莫軍揚醫生得知患者的需求后，決定盡最大努力幫她保住乳房。

經彩超、CT結果評估后，綜合患者自身情況，莫軍揚確定了擬行保留腹直肌功能的DIEPI期乳房重建、胸背動靜脈血管吻合的乳房重建手術方案。利用游離腹壁下動脈穿支皮瓣進行乳房重建是目前國際上公認的用于乳房重建及胸壁整形修復的最佳手術也是最難的手術方式，具有血供佳、皮瓣成活率高、皮瓣取材量大、容易塑形的優勢，代表了國際乳房重建技術的最高水平，但該項手術需要較強顯微整形外科技術，復雜且難度大，需要多組團隊默契配合才能高質量完成。

為了確保手術萬無一失，2月4日晚，莫軍揚副主任團隊對患者再次進行術前評估及溝通，經我院麻醉科、手術室、供應室、設備科多部門聯合快速協作，完成了術前準備。

2月5日，手術開始，一切都按擬定方案進行，莫軍揚通過放大鏡巧妙地吻合胸背動靜脈分支血管，保證皮瓣血運，經過醫護人員的共同努力，歷經13個小時，手術完美收官。

術后經乳甲一病區全科醫生、護理團隊對患者精心護理，嚴密觀察患者的生命體征、皮瓣顏色、溫度，血液回流及引流液等變化情況即時調整患者的治療方案，并對患者進行個性化人性化的心理疏導，給何女士帶去了重塑自信、擁抱美好生活的希望。

“嚴于術前、精于術中、勤于術后。”此次DIEP手術的開展展現了我院乳腺甲狀腺外科精誠團結、努力向前的精神，也體現了柳州市人民醫院“一切為了病人”的服務宗旨，我院將以更好的醫療技術，為廣大群眾帶去最優質的醫療服務。

DIEP小科普

游離腹壁下動脈穿支皮瓣（Deep InferiorEpigstric Perforator Flap/DIEPFlap）是從橫腹直肌肌皮瓣（TRAM）演變過來的，藉由顯微技術將血管剝離，得以只取得脂肪組織，保留腹直肌、不傷筋膜。因為皮瓣只帶脂肪，與乳房組織特性接近而結果自然，更因自體組織會隨著體重胖瘦而有自然的改變，降低腹部的疼痛及合并癥。通俗來講，就是乳腺癌患者切除乳房后，用肚子上多余的“肉肉”（皮膚和脂肪），在達到腹部“減肥”的同時移植到胸部重塑一個乳房，到這是目前公認最理想的乳房重建方式。

DIEP乳房再造的優點：

1. 質地柔軟∶腹部的皮膚和脂肪最柔軟，因此再造的乳房的手感也是非常柔軟真實;

2. 形態自然∶再造的乳房會隨著重力的作用有略微下垂的形態，更接近于真實的乳房形態;

3.可再造豐滿的乳房∶因為能夠提供的組織量很多，因此能夠用于再造比較大的乳房；

4. 長期安全性高∶自體組織不存在排斥、異物反應等假體相關的并發癥，術后長期的安全性非常高;

5. 再造的乳房有感覺∶術后再造的乳房能夠逐漸恢復感覺，更加真實;

6.變廢為寶，同時獲得腹壁整形的效果∶將下腹部多余的皮膚和脂肪移走，這其實就是腹壁整形的手術，因此手術同時有腹壁整形、腹部變得平坦的效果，特別適合于生育后腹部脂肪過多、松弛的女性;

7. 運動功能影響小∶DIEP乳房再造手術不帶腹直肌，對腹部肌肉運動功能的影響非常小;

8.切口瘢痕隱蔽∶切口隱藏在下腹部比較低的位置，可以被遮擋住。

是否所有乳腺癌患者都適合做DIEP？

首先患者要有重塑乳房都意愿，DIEP手術對患者腹部脂肪，腹壁下動脈穿支血管、胸廓內動靜脈、胸外側/胸背動靜脈都具有一定要求，需要根據具體情況術前評估制定方案，不可千篇一律盲目追求手術。

乳腺甲狀腺外科一病區簡介

柳州市人民醫院乳腺甲狀腺外科一病區于2005年獨立建科，是柳州市最早成立的特色專科，是一個集乳腺、甲狀腺疾病的診斷、治療、整形、科研、教學于一體的學科，具有一流的專科治療技術、一流的專科護理水平。

追求以“最小的創傷治愈疾病和以最大的可能保留功能”。不僅僅去除病因，更要重建正常形態，在保證手術安全及效果的同時，保留外形與功能，甚至追求更高的美容效果，這是比破壞手術更難的地方。高素質的專業人才+先進的診療設備+人性化的服務理念+微創化的治療效果是該科的服務特色。以外科專業技術嫻熟而享譽柳州市。學科目前擁有醫護人員36人，其中正高職稱3人、副高醫護人員2人，碩士研究生導師2人，博士1人，在讀博士1人，碩士研究生11人。

特色診療項目

1、乳腺疾病新、難及特大手術：除常規手術外，該科率先在柳州市獨立開展乳腺癌改良根治Ⅰ期及Ⅱ期自體組織或假體乳房重建術（Ⅰ期重建又稱即時重建，該手術是在乳腺癌根治性手術的基礎上進行乳房再造，兩個手術一次完成，再造乳房及乳頭外形美觀真實，手術局部復發的機率小，手術效果滿意，術后并發癥少、恢復快）、局部晚期乳腺癌根治Ⅰ期單皮瓣或多皮瓣聯合轉移胸壁缺損修復術、前哨淋巴結活檢、乳腺癌整形保乳術（前哨淋巴結活檢技術的開展可避免行腋窩淋巴結清掃，從而可避免術后上肢淋巴回流障礙導致的水腫等嚴重并發癥的發生）、乳頭乳暈重建術、縮乳術（針對巨乳癥患者采用縮乳術，術后乳房大小適中、形態美觀、舒適、康復快）等，上述技術規范、嫻熟，在國內處于領先水平。

2、乳腺微創手術：針對小于3cm乳腺良性腫物采用先進的麥默通真空旋切輔助活檢技術，在影像設備的引導下精準完成腫物切除活檢，使良性病灶在局麻下即可完整切除，術后幾乎不留疤痕，不影響乳房美觀及感覺，并大大縮短住院時間。

3、乳腺癌綜合治療“一條龍服務”：以手術為主的乳腺癌綜合治療是我科的特色及研究重點。其主要措施包括中晚期乳腺癌的新輔助化療→手術→術后化療、放療、內分泌治療、藥物去勢治療、靶向治療等系列綜合治療方案。目前我科乳腺癌輔助化療均采用國際國內最新標準方案，同時結合患者臨床分期及分子分型等精準定制出個性化的化療方案，使患者既能得到最佳的治療又能減輕化療所帶來的副作用。

4、腔鏡下甲狀腺微創手術：甲狀腺微創手術是在腔鏡的輔助作用下，采用小切口直接進入甲狀腺瘤床表面，利用腔鏡的放大作用，可以在比瘤體直徑更小或相當的切口下完成手術，主要有以下優點：（1）手術切口小，手術更精細、解剖更清楚，出血少，恢復快，并發癥少；（2）傷口隱蔽，術后頸部美觀，無疤痕。