近日，柳州市人民醫(yī)院成功開展ECMO（體外膜肺氧合）支持下急診右心耳房性心動過速射頻消融術(shù)，成功將一位高危患者從死亡線上拉了回來，目前患者已康復出院。該術(shù)式在廣西地區(qū)為首次開展，標志著醫(yī)院心動過速射頻消融技術(shù)又上了新臺階。

42歲的唐女士受心悸困擾多年，1月前因心悸再發(fā)被加速送至柳州市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，經(jīng)心電圖檢查提示窄QRS波心動過速，心率220次/分，考慮室上性心動過速，先后予以藥物復律、食道調(diào)搏以及電復律，但患者心律均未能轉(zhuǎn)復竇性心律，并且出現(xiàn)了全身大汗、皮膚蒼白、血壓下降等休克癥狀，甚至出現(xiàn)了一過性心臟停搏！

在千鈞一發(fā)之際，重癥醫(yī)學科ECMO團隊立即到位，心內(nèi)科團隊一邊進行著心肺復蘇按壓，ECMO團隊一邊憑借過硬的重癥搶救技術(shù)和嫻熟的設(shè)備操作技巧，迅速建立了ECMO血管通路，成功啟用ECMO。

在ECMO支持下，患者恢復自主心律，但波動在220-230次/分，需大量血管活性藥物維持血壓。如長時間持續(xù)心動過速，可導致患者心臟出現(xiàn)泵功能衰竭，最終喪失生命。

“快，準備手術(shù)！”在這緊要關(guān)頭，心血管內(nèi)科主任劉艷麗博士果斷決定通過射頻消融解決患者心動過速根源問題。但在ECMO支持下行射頻消融，在廣西區(qū)域內(nèi)均無嘗試，難度與風險可想而知。經(jīng)心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、介入室、超聲醫(yī)學科開展MDT討論后，認為目前患者生命征不穩(wěn)定，雖然手術(shù)風險極大，但如不積極干預，很可能喪失救治機會，還是需要放手一搏！

▲術(shù)中測標

介入室內(nèi)，心血管內(nèi)科電生理團隊開始為患者進行心電生理檢查，在三維系統(tǒng)指引下行激動標測提示心律失常起源于右心耳根部。右心耳是右心房的盲端，非常菲薄，大約只有1-2mm，附近有竇房結(jié)、上腔靜脈等重要結(jié)構(gòu)，在此處消融，有心臟穿孔、損傷竇房結(jié)導致心臟停搏等風險。

劉艷麗主任綜合評估后，憑借著高超的技巧，果斷為患者進行射頻消融，最終患者心動過速中止，即刻恢復竇性心律。

射頻消融解決了患者心動過速的問題，唐女士的心率和血壓趨于穩(wěn)定。術(shù)后2天撤除了ECMO，但唐女士的治療并未結(jié)束，因血壓低、休克、全身炎癥反應(yīng)等情況，患者出現(xiàn)了急性腎衰竭、肺部感染、腹腔出血、氣胸、低蛋白血癥等等并發(fā)癥。經(jīng)過心血管內(nèi)科及重癥醫(yī)學科團隊共同努力，逐一克服了各種問題，患者各項指標都逐漸好轉(zhuǎn)。最終順利康復出院。

該項手術(shù)的成功實施，填補了廣西區(qū)域在這一方面的空白，這是柳州市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團隊診療技術(shù)不斷提高的結(jié)果，是醫(yī)院多學科協(xié)作的成功典范。柳州市人民醫(yī)院作為國家級心臟瓣膜病介入中心建設(shè)單位、國家級房顫中心，將進一步探索高效、合理的多學科診療模式，不斷創(chuàng)新，為桂中地區(qū)廣大心臟病患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。