什么是絕經后出血？

絕經是指女性最后一次月經后連續(xù)12個月沒有月經來潮，一般發(fā)生在45-55歲之間。而絕經后出血則是指絕經1年后，又出現陰道出血的情況，出血量可多可少，出血時間也長短不一。

很多人會誤以為絕經后出血是“第二春”的表現，這種想法是非常錯誤的。絕經后女性的卵巢功能已經衰退，雌激素水平顯著下降，子宮內膜失去了周期性的增生和脫落，正常情況下不會再出現出血現象。所以，一旦出現絕經后出血，一定要引起重視。

絕經后出血的常見原因有哪些？

（一）良性原因

1.萎縮性陰道炎：這是絕經后出血最常見的良性原因，約占所有病例的30%-50%。絕經后女性雌激素水平降低，陰道黏膜變薄、彈性降低，容易受到細菌感染或損傷，導致陰道黏膜充血、出血，常伴有陰道干澀、瘙癢等不適。

2.子宮內膜息肉：子宮內膜局部過度增生形成息肉，息肉表面的血管脆弱，容易破裂出血，出血多為不規(guī)則點滴狀。

3.子宮肌瘤：雖然絕經后子宮肌瘤通常會逐漸萎縮，但少數情況下，肌瘤也可能發(fā)生變性、壞死，引起出血，還可能伴有腹部墜脹感。

4.宮頸息肉：宮頸管黏膜過度增生形成息肉，質地柔軟，觸碰時容易出血，性生活后或婦科檢查后出血更為明顯。

（二）惡性原因

1.子宮內膜癌：這是絕經后出血最常見的惡性原因之一，約占絕經后出血病例的10%-20%。子宮內膜細胞發(fā)生癌變，會導致子宮內膜異常增生、出血，出血多為持續(xù)性或間斷性少量出血。

2.宮頸癌：宮頸細胞發(fā)生癌變時，也可能出現陰道出血，尤其是在性生活后或婦科檢查后，晚期還可能出現大量出血并伴有惡臭。

3.卵巢癌：部分卵巢惡性腫瘤會分泌雌激素，刺激子宮內膜增生，引起出血，還可能伴有腹脹、腹痛、腹部腫塊等癥狀。

如何揪出出血“元兇”？

當出現絕經后出血時，需要及時就醫(yī)，進行相關檢查，以明確出血原因。常見的檢查方法包括：

（一）婦科檢查

醫(yī)生通過陰道窺器檢查，觀察陰道、宮頸的情況，查看是否有炎癥、息肉、腫瘤等病變。同時，還會進行雙合診或三合診，檢查子宮、附件的大小、質地、活動度等，初步判斷病變部位和性質。

（二）超聲檢查

經陰道超聲檢查是常用的檢查方法之一，它可以清晰地顯示子宮的大小、形態(tài)、子宮內膜的厚度、是否有息肉、肌瘤等病變，以及卵巢的情況。子宮內膜厚度是一個重要的指標，一般來說，絕經后子宮內膜厚度超過5mm，就需要進一步檢查。

（三）宮腔鏡檢查

宮腔鏡可以直接進入子宮腔，觀察子宮內膜的情況，發(fā)現息肉、肌瘤、癌變等病變，并可以在直視下取組織進行病理檢查，提高診斷的準確性，尤其適用于超聲檢查發(fā)現子宮內膜異常的患者。

（四）病理檢查

取宮頸或子宮內膜的組織進行病理檢查，是診斷惡性腫瘤的金標準。通過病理檢查，可以明確病變的性質、類型、程度等，為后續(xù)治療提供重要依據。

（五）其他檢查

根據具體情況，還可能進行宮頸細胞學檢查、HPV 檢測、腫瘤標志物檢查等，以協(xié)助診斷。宮頸細胞學檢查和 HPV 檢測可有效篩查宮頸癌，腫瘤標志物檢查對卵巢癌等的診斷有一定參考價值。

應對絕經后出血的策略有哪些？

一旦出現絕經后出血，無論出血量多少、出血時間長短，都要及時就醫(yī)，不要拖延。具體的應對措施如下：

（一）及時就醫(yī)

不要因為出血停止或出血量少而忽視，應盡快到正規(guī)醫(yī)院的婦科就診，向醫(yī)生詳細描述出血的情況，包括出血時間、出血量、出血顏色、是否有腹痛等伴隨癥狀，以及既往的病史、手術史等，為醫(yī)生診斷提供準確信息。

（二）配合檢查

按照醫(yī)生的建議進行相關檢查，不要害怕檢查，只有明確了病因，才能進行針對性的治療。檢查過程中如有不適，及時與醫(yī)生溝通。

（三）對癥治療

根據檢查結果，醫(yī)生會制定相應的治療方案。如果是良性疾病引起的出血，如萎縮性陰道炎，可以在醫(yī)生的指導下使用雌激素軟膏或抗生素進行治療；子宮內膜息肉、宮頸息肉可以通過手術切除，術后復發(fā)率較低；子宮肌瘤如果沒有明顯癥狀，可以定期觀察，必要時進行手術治療。

如果是惡性腫瘤引起的出血，如子宮內膜癌、宮頸癌等，需要根據腫瘤的分期、類型、患者的身體狀況等，采取手術、放療、化療等綜合治療措施。早期發(fā)現、早期治療，能夠提高治療效果，改善預后。例如，早期子宮內膜癌通過手術治療，5年生存率可達90%以上。

絕經后出血的預防措施很重要

雖然絕經后出血的原因多樣，但通過一些措施，可以降低其發(fā)生的風險。

（一）定期婦科檢查

絕經后的女性應定期進行婦科檢查，一般每年一次。定期檢查可以早期發(fā)現婦科疾病，及時進行治療，避免病情惡化。檢查項目包括婦科常規(guī)檢查、超聲檢查、宮頸細胞學檢查等。

（二）保持健康的生活方式

1.合理飲食：多吃富含維生素、蛋白質、膳食纖維的食物，如新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類、魚類等，少吃辛辣、油膩、腌制的食物。同時，注意控制體重，避免肥胖。

2.適當運動：堅持適當的體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽、太極拳等，可以增強體質，提高免疫力，促進血液循環(huán)。

3.保持良好的心態(tài)：避免精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，保持心情舒暢。可以通過參加社交活動、培養(yǎng)興趣愛好等方式調節(jié)情緒。

4.注意個人衛(wèi)生：保持外陰清潔，勤換內褲，避免不潔性生活，減少婦科炎癥的發(fā)生。

（三）謹慎使用激素類藥物

絕經后的女性如果需要使用激素類藥物，如雌激素替代治療，一定要在醫(yī)生的指導下進行，嚴格按照醫(yī)囑用藥，定期進行復查，避免自行用藥或擅自增減藥量。同時，了解激素類藥物的副作用和注意事項。

總之，絕經后出血不是小事，它可能是身體發(fā)出的健康警報。廣大絕經后女性要提高警惕，一旦出現陰道出血，要及時就醫(yī)，進行相關檢查，明確病因，并采取針對性的治療措施。同時，要養(yǎng)成定期婦科檢查的習慣，保持健康的生活方式，預防絕經后出血的發(fā)生，守護自己的健康。

柳州市人民醫(yī)院婦科專家出診時間：

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文稿：廖耀念

審稿：弋文娟、唐慧詩

審核：護理部房惠惠