俗話說，民以食為天，能吃是福。但有這么一群人——腦卒中后吞咽障礙的患者，他們吃飯喝水頻繁嗆咳易引起吸入性肺炎，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致窒息，使得這一群人恐懼進(jìn)食，他們飽受著想吃不能吃的痛苦，身體和心理都造成嚴(yán)重的影響。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腦卒中后吞咽障礙發(fā)生率為22-66%。

一、為什么腦卒中后會出現(xiàn)吞咽障礙？

腦卒中后，由于腦組織缺血壞死，使部分患者不能安全有效地將食物由口腔輸送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難。

二、腦卒中后吞咽障礙常有哪些表現(xiàn)呢？

注意：腦卒中后進(jìn)行吞咽障礙的早期篩查十分重要。

洼田飲水試驗（用30ml溫水進(jìn)行試驗，患者處于坐位）

臨床上，神經(jīng)科醫(yī)師常使用洼田飲水試驗對腦卒中患者進(jìn)行早期吞咽篩查,經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)有可疑的吞咽障礙患者,需請專業(yè)的康復(fù)吞咽評估師及治療師進(jìn)一步地評估其吞咽障礙的嚴(yán)重程度,包括進(jìn)食風(fēng)險評估,如容積黏度吞咽測試、吞咽造影檢查、喉鏡吞咽功能評估等。

經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評估，輕中度吞咽障礙者可經(jīng)口進(jìn)食，但要注意飲食的管理，預(yù)防頻繁嗆咳甚至窒息的發(fā)生。重度吞咽障礙患者則應(yīng)選擇持續(xù)或間歇管飼胃、腸內(nèi)營養(yǎng)注食。

三、經(jīng)口進(jìn)食的吞咽障礙患者，做好以下三點預(yù)防措施，可避免嗆咳發(fā)生。

1.選擇合適的食物

（1）調(diào)整食物性狀，原則上先易后難。

（2）優(yōu)先選擇容易咀嚼吞咽的食物，它的特點是密度均勻、粘性適當(dāng)、不易松散、通過咽和食道時易變形且很少在粘膜上殘留，制作食物過程可借助破壁機(jī)、豆?jié){機(jī)等工具協(xié)助調(diào)整食物的性狀。

（3）稠的食物比稀的安全，因為它能比較好地刺激觸、壓覺和唾液分泌，使吞咽變得容易，可使用增稠劑進(jìn)行輔助調(diào)節(jié)。

（4）食物的色、香、味俱全及適合的溫度可提高患者的食欲，減少吞咽障礙患者的飲食風(fēng)險。

注意：選擇合適的進(jìn)食輔具，可減少嗆咳的發(fā)生。

（小島勺 定量擠壓式喂食勺 斜口杯）

喂食用的勺子最好是勺底淺、容量約5-10ml的長炳匙，適合舌后送食物困難者。喝水用上緣有一缺口的“斜口杯”，只需抬高杯子喝完杯內(nèi)水，避免嗆咳。

2.調(diào)整正確的進(jìn)食體位

  （1）不能坐起的患者，抬高床頭30-60度，頭部肩部墊枕頭，頭偏向健側(cè)，喂食者在健側(cè)協(xié)助喂食。
  （2）能坐起來的患者，坐起保持軀干直立，頸部前屈，患側(cè)手放于餐桌上。患者清醒時喂食。

3.采取有利的吞咽方法

（1）空吞咽和交互吞咽

進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽或飲少量水再進(jìn)食，適用于咽縮肌無力，口腔有食物殘留的患者。

（2）健側(cè)方或轉(zhuǎn)頭吞咽

偏癱患者采用從健側(cè)方進(jìn)食或吞咽時轉(zhuǎn)頭至健側(cè)，可防止食物殘留在患側(cè)的梨狀隱窩內(nèi)。

（3）點頭樣吞咽

吞咽時，配合頭前屈、下頜內(nèi)收（45度）如點頭樣，加強(qiáng)對氣道的保護(hù)，利于食物進(jìn)入食管。

注意：調(diào)整進(jìn)食的量和速度

一口量原則：根據(jù)食物容積粘度決定患者一口量,先以少量試之（3-4ml），酌情增加，一次進(jìn)食總量不宜過多,最好是50-100ml,少量多餐。

調(diào)整合適的進(jìn)食速度，前一口吞咽完成后再進(jìn)食下一口。切記操之過急，避免2次食物重疊入口的現(xiàn)象發(fā)生。

吃飯的事不能掉以輕心，除了注意以上三點預(yù)防措施，在給患者進(jìn)食時還要注意盡量在安靜的環(huán)境進(jìn)行，在患者清醒時喂食，進(jìn)食前30分鐘排痰干凈，進(jìn)食時觀察吞咽情況（進(jìn)食量、耐受情況、進(jìn)食速度、進(jìn)食時間），有無誤吸（嗓音變化、咳嗽、呼吸音、血氧飽和度、胸部及頸部聽診、呼吸困難、氣喘、發(fā)紺），有無殘留（口腔、咽部）。進(jìn)食后保持原進(jìn)食體位30分鐘以上再平臥。

請記住以上三點預(yù)防措施，吃好喝好，促進(jìn)腦健康恢復(fù)！

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  文稿：樊金花

審稿：陳紅 李曉虹

審核：護(hù)理部 房惠惠