“癢，癢，癢”妊娠期皮膚瘙癢

                                                                        -- 小心妊娠期肝內膽汁淤積癥

癢，我們每一個人都經歷過，癢怎么辦？撓唄！然而，有一種妊娠期的瘙癢，可以讓人坐立不安、輾轉反側、夜不能寐、茶飯不思，說得嚴重一點，就是“癢不欲生”，皮膚瘙癢，小心不是妊娠特異性皮疹，而是“妊娠期肝內膽汁淤積癥”。

什么是妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)？

妊娠肝內膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有的并發癥，臨床上以皮膚瘙癢和血清總膽汁酸升高為特征，ICP對孕婦是一種良性疾病，但是對胎兒可能造成嚴重的不良影響。

妊娠期肝內膽汁淤積癥的癥狀

1.瘙癢

瘙癢程度不一，呈持續性，白晝輕，夜間重。從手掌和腳掌心開始，逐漸向肢體近端延伸甚至可發展到面部。

大多數ICP孕婦皮膚瘙癢于分娩后24～48小時內迅速緩解、消失。

嚴重瘙癢時可引起失眠、疲勞、惡心、嘔吐、食欲減退等。

2.體征

四肢皮膚可見條狀抓痕，有些患者可能出現輕度黃疸。血清總膽汁酸(TBA）測定是診斷ICP的最主要實驗證據，空腹血清TBA≥10μmol/L伴皮膚瘙癢是ICP診斷的主要依據。

如何辨別正常的皮膚瘙癢和膽汁淤積引起的瘙癢？

妊娠紋也會引起局部皮膚瘙癢，瘙癢發生的部位主要是妊娠紋出現的區域，如腹部、大腿及乳房等。

而膽汁淤積引起的瘙癢一般從手心和腳心開始，這主要是因為血液中過量膽酸作用神經末梢的緣故。

所以，孕媽大可不必因單純的瘙癢而擔憂。

如何治療妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)？

藥物治療

對于ICP的治療，主要目的在于減輕孕婦瘙癢癥狀以及預防胎兒出現并發癥，甚至死亡。熊去氧膽酸（UDCA）為ICP治療的一線藥物。

胎兒監測

建議通過胎動、電子胎心監護及超聲檢查密切監測胎兒情況。胎動是評估胎兒宮內狀態最簡便的方法，胎動減少、消失等是胎兒宮內缺氧的危險信號，應立即就診。正確的數胎動方法應該是按12小時胎動計數，即早、中、晚固定時間各測1小時胎動數，每小時3～5次為正常，3次相加總數乘以4，即為12小時胎動數。如果12小時胎動數大于30次，說明胎兒狀況良好，如果12小時還不到10次，就表明胎兒可能缺氧；若連續12小時沒有胎動，就應該立即就診。

這些孕媽要格外注意：

孕婦年齡＞35歲；

具有慢性肝膽疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬變、膽結石和膽囊炎、非酒精性胰腺炎、有口服避孕藥誘導的肝內膽汁淤積病史；

家族中有ICP者；

前次妊娠有ICP史，據報道再次妊娠ICP復發率40%～70%；

雙胎妊娠孕婦。

以上，如果出現皮膚瘙癢、黃疸現象，或者是發現血清總膽汁酸升高時，應該及時就醫，以便及時診治。

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譚衛強（主任醫師）：周二上午（門診3樓產科門診8診室）

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編輯：黃夢蘇         

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