2月5日，我院乳腺甲狀腺外科一病區(qū)莫軍揚(yáng)副主任團(tuán)隊(duì)為1位患者完成了DIEP（游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）乳房重建整形手術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)填補(bǔ)了我市游離皮瓣乳房重建手術(shù)的空白，也標(biāo)志著我院在乳房重建、顯微外科技術(shù)下介入重建手術(shù)、整形修復(fù)等領(lǐng)域已躋身國(guó)內(nèi)、國(guó)際先進(jìn)水平。

42歲的患者何女士早前被診斷為乳腺癌，她向醫(yī)生透露了自己想要保留乳房的意愿，但是由于患者體型偏胖、乳房較大、且為多中心乳腺癌，施術(shù)難度高。莫軍揚(yáng)醫(yī)生得知患者的需求后，決定盡最大努力幫她保住乳房。

經(jīng)彩超、CT結(jié)果評(píng)估后，綜合患者自身情況，莫軍揚(yáng)確定了擬行保留腹直肌功能的DIEPI期乳房重建、胸背動(dòng)靜脈血管吻合的乳房重建手術(shù)方案。利用游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行乳房重建是目前國(guó)際上公認(rèn)的用于乳房重建及胸壁整形修復(fù)的最佳手術(shù)也是最難的手術(shù)方式，具有血供佳、皮瓣成活率高、皮瓣取材量大、容易塑形的優(yōu)勢(shì)，代表了國(guó)際乳房重建技術(shù)的最高水平，但該項(xiàng)手術(shù)需要較強(qiáng)顯微整形外科技術(shù)，復(fù)雜且難度大，需要多組團(tuán)隊(duì)默契配合才能高質(zhì)量完成。

為了確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，2月4日晚，莫軍揚(yáng)副主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者再次進(jìn)行術(shù)前評(píng)估及溝通，經(jīng)我院麻醉科、手術(shù)室、供應(yīng)室、設(shè)備科多部門聯(lián)合快速協(xié)作，完成了術(shù)前準(zhǔn)備。

2月5日，手術(shù)開(kāi)始，一切都按擬定方案進(jìn)行，莫軍揚(yáng)通過(guò)放大鏡巧妙地吻合胸背動(dòng)靜脈分支血管，保證皮瓣血運(yùn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，歷經(jīng)13個(gè)小時(shí)，手術(shù)完美收官。

術(shù)后經(jīng)乳甲一病區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者精心護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、皮瓣顏色、溫度，血液回流及引流液等變化情況即時(shí)調(diào)整患者的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化人性化的心理疏導(dǎo)，給何女士帶去了重塑自信、擁抱美好生活的希望。

“嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、勤于術(shù)后。”此次DIEP手術(shù)的開(kāi)展展現(xiàn)了我院乳腺甲狀腺外科精誠(chéng)團(tuán)結(jié)、努力向前的精神，也體現(xiàn)了柳州市人民醫(yī)院“一切為了病人”的服務(wù)宗旨，我院將以更好的醫(yī)療技術(shù)，為廣大群眾帶去最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

DIEP小科普

游離腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣（Deep InferiorEpigstric Perforator Flap/DIEPFlap）是從橫腹直肌肌皮瓣（TRAM）演變過(guò)來(lái)的，藉由顯微技術(shù)將血管剝離，得以只取得脂肪組織，保留腹直肌、不傷筋膜。因?yàn)槠ぐ曛粠е荆c乳房組織特性接近而結(jié)果自然，更因自體組織會(huì)隨著體重胖瘦而有自然的改變，降低腹部的疼痛及合并癥。通俗來(lái)講，就是乳腺癌患者切除乳房后，用肚子上多余的“肉肉”（皮膚和脂肪），在達(dá)到腹部“減肥”的同時(shí)移植到胸部重塑一個(gè)乳房，到這是目前公認(rèn)最理想的乳房重建方式。

DIEP乳房再造的優(yōu)點(diǎn)：

1. 質(zhì)地柔軟∶腹部的皮膚和脂肪最柔軟，因此再造的乳房的手感也是非常柔軟真實(shí);

2. 形態(tài)自然∶再造的乳房會(huì)隨著重力的作用有略微下垂的形態(tài)，更接近于真實(shí)的乳房形態(tài);

3.可再造豐滿的乳房∶因?yàn)槟軌蛱峁┑慕M織量很多，因此能夠用于再造比較大的乳房；

4. 長(zhǎng)期安全性高∶自體組織不存在排斥、異物反應(yīng)等假體相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后長(zhǎng)期的安全性非常高;

5. 再造的乳房有感覺(jué)∶術(shù)后再造的乳房能夠逐漸恢復(fù)感覺(jué)，更加真實(shí);

6.變廢為寶，同時(shí)獲得腹壁整形的效果∶將下腹部多余的皮膚和脂肪移走，這其實(shí)就是腹壁整形的手術(shù)，因此手術(shù)同時(shí)有腹壁整形、腹部變得平坦的效果，特別適合于生育后腹部脂肪過(guò)多、松弛的女性;

7. 運(yùn)動(dòng)功能影響小∶DIEP乳房再造手術(shù)不帶腹直肌，對(duì)腹部肌肉運(yùn)動(dòng)功能的影響非常小;

8.切口瘢痕隱蔽∶切口隱藏在下腹部比較低的位置，可以被遮擋住。

是否所有乳腺癌患者都適合做DIEP？

首先患者要有重塑乳房都意愿，DIEP手術(shù)對(duì)患者腹部脂肪，腹壁下動(dòng)脈穿支血管、胸廓內(nèi)動(dòng)靜脈、胸外側(cè)/胸背動(dòng)靜脈都具有一定要求，需要根據(jù)具體情況術(shù)前評(píng)估制定方案，不可千篇一律盲目追求手術(shù)。

乳腺甲狀腺外科一病區(qū)簡(jiǎn)介

柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科一病區(qū)于2005年獨(dú)立建科，是柳州市最早成立的特色專科，是一個(gè)集乳腺、甲狀腺疾病的診斷、治療、整形、科研、教學(xué)于一體的學(xué)科，具有一流的專科治療技術(shù)、一流的專科護(hù)理水平。

追求以“最小的創(chuàng)傷治愈疾病和以最大的可能保留功能”。不僅僅去除病因，更要重建正常形態(tài)，在保證手術(shù)安全及效果的同時(shí)，保留外形與功能，甚至追求更高的美容效果，這是比破壞手術(shù)更難的地方。高素質(zhì)的專業(yè)人才+先進(jìn)的診療設(shè)備+人性化的服務(wù)理念+微創(chuàng)化的治療效果是該科的服務(wù)特色。以外科專業(yè)技術(shù)嫻熟而享譽(yù)柳州市。學(xué)科目前擁有醫(yī)護(hù)人員36人，其中正高職稱3人、副高醫(yī)護(hù)人員2人，碩士研究生導(dǎo)師2人，博士1人，在讀博士1人，碩士研究生11人。

特色診療項(xiàng)目

1、乳腺疾病新、難及特大手術(shù)：除常規(guī)手術(shù)外，該科率先在柳州市獨(dú)立開(kāi)展乳腺癌改良根治Ⅰ期及Ⅱ期自體組織或假體乳房重建術(shù)（Ⅰ期重建又稱即時(shí)重建，該手術(shù)是在乳腺癌根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行乳房再造，兩個(gè)手術(shù)一次完成，再造乳房及乳頭外形美觀真實(shí)，手術(shù)局部復(fù)發(fā)的機(jī)率小，手術(shù)效果滿意，術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快）、局部晚期乳腺癌根治Ⅰ期單皮瓣或多皮瓣聯(lián)合轉(zhuǎn)移胸壁缺損修復(fù)術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢、乳腺癌整形保乳術(shù)（前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)的開(kāi)展可避免行腋窩淋巴結(jié)清掃，從而可避免術(shù)后上肢淋巴回流障礙導(dǎo)致的水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生）、乳頭乳暈重建術(shù)、縮乳術(shù)（針對(duì)巨乳癥患者采用縮乳術(shù)，術(shù)后乳房大小適中、形態(tài)美觀、舒適、康復(fù)快）等，上述技術(shù)規(guī)范、嫻熟，在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平。

2、乳腺微創(chuàng)手術(shù)：針對(duì)小于3cm乳腺良性腫物采用先進(jìn)的麥默通真空旋切輔助活檢技術(shù)，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下精準(zhǔn)完成腫物切除活檢，使良性病灶在局麻下即可完整切除，術(shù)后幾乎不留疤痕，不影響乳房美觀及感覺(jué)，并大大縮短住院時(shí)間。

3、乳腺癌綜合治療“一條龍服務(wù)”：以手術(shù)為主的乳腺癌綜合治療是我科的特色及研究重點(diǎn)。其主要措施包括中晚期乳腺癌的新輔助化療→手術(shù)→術(shù)后化療、放療、內(nèi)分泌治療、藥物去勢(shì)治療、靶向治療等系列綜合治療方案。目前我科乳腺癌輔助化療均采用國(guó)際國(guó)內(nèi)最新標(biāo)準(zhǔn)方案，同時(shí)結(jié)合患者臨床分期及分子分型等精準(zhǔn)定制出個(gè)性化的化療方案，使患者既能得到最佳的治療又能減輕化療所帶來(lái)的副作用。

4、腔鏡下甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)：甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是在腔鏡的輔助作用下，采用小切口直接進(jìn)入甲狀腺瘤床表面，利用腔鏡的放大作用，可以在比瘤體直徑更小或相當(dāng)?shù)那锌谙峦瓿墒中g(shù)，主要有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)切口小，手術(shù)更精細(xì)、解剖更清楚，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少；（2）傷口隱蔽，術(shù)后頸部美觀，無(wú)疤痕。