40歲的張女士在8個月前無意中發現右側乳房內長出一個核桃大小的腫物，因無疼痛，并未引起重視，自用中藥外敷。近兩個月來，乳房腫物迅速增大，右側胸前似乎揣了個足球大小的東西，而且皮膚開始發熱、紅腫。

張女士及家人焦急萬分、四處求醫，幾經輾轉，來到我院。普通外科四病區主任莊亞強、副主任周韜接診后高度重視，啟動了多學科聯合診療(MDT)。

張女士右側乳房上的球形腫瘤直徑約20厘米，占據了整個右乳，表面皮膚充血紅腫，有即將破潰的征象，應積極手術治療。患者腫瘤性質不明，血運豐富，手術風險極高、難度極大；巨大腫瘤切除后需要皮瓣轉移或植皮，但右乳表面皮膚充血紅腫，存在炎癥感染的可能，更增加了手術難度和預后風險。

經影像科、腫瘤科、放療科、病理科等多學科聯合診療（MDT）小組的討論，結合患者術前影像制定手術方案。第二天，由周韜副主任主刀手術，由于腫瘤巨大且伴有感染可能，想徹底完整切除腫瘤有相當大的難度。經過耐心細致的外科分離，腫瘤被剝離干凈，但也留下一個“大坑”，如何填補皮膚缺損，是下一步的挑戰。

考慮患者體型偏胖，皮下脂肪層厚，皮膚松弛，手術團隊決定行術區皮膚皮下組織分層游離，松解術區四周的皮膚皮下組織，將術區四周的皮瓣推進縫合。這樣不僅可以解決了術區皮膚的缺損，又避免了造成其他部分的手術創傷。

△腫瘤直徑約20厘米，重4kg

經過大家4個小時的奮戰，重約4kg足球一般大小的腫瘤被成功切除，術中病理診斷為右乳交界性葉狀腫瘤，局部呈惡性改變。行右腋窩前哨淋巴結活檢及皮膚切緣活檢未見惡性成分，最終手術順利完成。

經過精心的治療及護理，張女士術后恢復良好，順利出院。同時，無縫銜接后續的化療及放療。如釋重負的張女士臉龐上也終于露出了久違的笑容。

莊亞強主任特別提醒，乳房分葉狀腫瘤是一種少見的乳腺腫瘤類型，約占乳腺腫瘤性病變的0.5%-1.0%。臨床對于乳腺分葉狀腫瘤缺乏特異性的診斷方式，主要表現為乳腺單發無痛性腫塊，因此易于其他乳腺腫瘤混淆，確診需依靠術后病理。良性分葉狀腫瘤約占所有病例的35.5-63.6%，惡性及交界性發病率較低，由于良、惡性分葉狀腫瘤均存在有復發的可能，因此應及早手術治療。

目前，我院普通外科四病區多名業務骨干均能熟練將腹部真皮脂肪瓣轉移填充、背闊肌肌皮瓣轉位、腹直肌肌皮瓣轉位、硅膠假體植入及鄰近皮瓣修復等手術技術應用于乳腺癌的各類保乳術和重建手術，使面臨乳房缺失的乳腺惡性腫瘤患者在保證腫瘤完整切除的基礎上保留了乳房，并恢復與術前相同的形態，重塑患者對未來美好生活的信心與向往，取得了令人滿意的效果。

根據學科發展的部署，我院率先在柳州市開展乳腺甲狀腺腫瘤多學科聯合診療 (MDT)，制定了完善的多學科協作方案，建立協作專家組，實現了MDT治療模式制度化、規范化。這一嶄新的醫學模式，使我院乳腺甲狀腺惡性腫瘤的診療水平達到一個新的高度，精準為無數患者解除病痛。