近日，一位年輕女士憂心忡忡的來到柳州市人民醫院，她因某院行人流術后剖宮產子宮瘢痕妊娠處殘留有妊娠病灶，且血運豐富尋求我們幫助，她還要求生育二孩，對剖宮產子宮瘢痕妊娠和再次妊娠極為恐懼。

剖宮產子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是目前婦產科醫生關注的重點，據北京協和醫院最新資料CSP發病率上升為1:1221，占有剖宮產史婦女的1.15%，占有前次剖宮產史婦女異位妊娠的6.1%，是剖宮產的遠期嚴重并發癥之一。CSP雖然少見，但近三十多年來剖宮產率居高不下，二孩政策的全面放開，近年來CSP發病率持續上升，防治任務異常艱巨。

剖宮產瘢痕妊娠容易發生大出血、子宮破裂等嚴重并發癥，危及患者生命安全，早期診斷與正確處理至關重要。CSP一經診斷，建議立即終止妊娠，并詳細告知繼續妊娠的相關風險，若患者因個人原因要求繼續妊娠，需在醫師的嚴密觀察下期待治療至活產兒出生。目前CSP尚無統一的治療方案，最新的2016年中華醫學會CSP診治的專家共識，建議藥物治療、手術治療或者兩者聯合治療。子宮動脈栓塞術（uterine artery embolization，UAE）是用于輔助治療CSP的重要手段，與清宮術或病灶切除術聯合可以防止大出血，臨床廣泛應用在CSP治療中。但是UAE患者需長時間暴露于X射線下，術后制動，存在盆腔及下肢疼痛、閉經、子宮嚴重感染壞死、卵巢功能損害等并發癥，需要特定的X光設備及水平很高的專業放射人員，UAE術后24-72h才能行清宮術或病灶切除術，不能同期完成后續手術，而且費用不菲。

我院引進的婦科負責人、學科帶頭人吳琨博士數年前在昆明醫科大學附一院就開始將腹腔鏡下可逆性髂內動脈阻斷術應用于CSP治療中，通過微創手術，達到恢復快、治愈率高、安全有效的目的，最大限度的保證患者生命健康，保留生育功能，提高生活質量，縮短住院時間，降低治療費用。該方案采用腹腔鏡下可逆性髂內動脈阻斷術代替UAE作為預處理，術后立即恢復血供，避免了UAE術后并發癥，一次完成手術，降低了治療費用，患者接受度極高。吳琨博士的臨床經驗2018年由研究生曾慶容總結并撰寫成碩士論文答辯畢業，至今為國際、國內施行該術式最多者。

該女生入住婦科后，經過全科討論后完善了術前準備，在吳琨博士指導下，陳煜岊副主任、弋文娟副主任醫師及高彩云醫師組成的治療組對患者進行了腹腔鏡下可逆性髂內動脈阻斷術+宮腔鏡下妊娠病灶清除術+子宮修補術，術中完全清除了妊娠病灶，對薄弱的子宮瘢痕進行了修復，手術全程不到1小時，幾乎沒有明顯出血，完美完成了一臺CSP手術。術后血HCG下降良好，僅住院三天即康復出院，費用比采用子宮動脈栓塞術治療減少一萬元，患者和家屬對治療過程和結果十分滿意，未來生育二孩的顧慮也煙消云散。

本次CSP的診治讓我們充分享受了醫生的快樂：技術進步，病人滿意是我們永恒的目標！