柳州市人民醫院主診醫師風采

2019年，柳州市人民醫院開始實行科主任領導下的主診醫師負責制。新的管理體制讓該院的中堅力量備受鼓舞，涌現了一批有實力、敢擔當的主診醫師。即日起，今報開設“柳州市人民醫院主診醫師風采”欄目，展示該院主診醫師的專業與風范，為年輕有為的主診醫師們加油鼓勁。

“一路走來，看過病人家屬的無助與痛徹心扉的哭泣，也遇到過家屬的不理解。好在，有重癥醫學科這個集體支撐著我。我在重癥醫學科已經走過10年，同事是我的朋友，也是我學習的老師。漫漫重癥路，絕非俠客一人就能執劍走天涯。集體的力量將陪伴我們‘重癥人’不懼前險、勇往直前。”今年10月，柳州市人民醫院重癥醫學科建科11年。今年，是蔡天斌成為“重癥人”的第十個年頭。雖然已經新添白發，現任普外重癥組主診醫師的他卻從不后悔把十年韶華獻給重癥醫學科。

十年“重癥人”，不負韶華

“十一”長假前夕，記者前往柳州市人民醫院重癥醫學科采訪蔡天斌。采訪進行到一半，蔡天斌接了一個電話后迅速起身趕去搶救病人。生死營救，這是重癥人每天在做的事。看著已經下班的蔡天斌二話不說地趕往搶救現場，記者被他堅毅的背影深深地觸動了。所謂醫者仁心，大抵如此。

蔡天斌今年35歲，碩士畢業于廣西醫科大學，攻讀普通外科學專業。通過在重癥醫學科的10年積累與鍛煉，他已經成為科室的中堅力量。去年，柳州市人民醫院開始實行科主任領導下的主診醫師負責制，蔡天斌通過競聘成為重癥醫學科普外重癥組的主診醫師。從此，他開啟了醫者之路的新挑戰。

“讀書時，我開始結緣重癥醫學科。外科醫生和內科醫生都是有挑戰的崗位，但是重癥醫學科對醫生的要求更全面。想成為一個出色的‘重癥人’，必須‘內外’兼修，扎實地打好功底。重癥醫學科的發展空間讓我向往，我毫不猶豫地選擇成為一名‘重癥人’。”回想十年前的選擇，蔡天斌記憶猶新。

蔡天斌說，成為醫生后的第一次晨交班，他的心情是忐忑的，因為害怕漏掉什么重要的病情沒有交接清楚。第一次為患者行鎖骨下深靜脈穿刺置管，海蘭醫生站在他的身后，默默地給他鼓勵。

第一次行纖支鏡插管，蔡天斌失敗了。他及時向上級羅建宇老師求助，最后順利完成了插管。事后，羅建宇從體位、鏡子的方向等方面為蔡天斌進行講解，令他受益匪淺。為了鞏固技術，蔡天斌翻找解剖、纖支鏡圖譜再學習。

第一次值班時生病，科室的護士給蔡天斌測體溫，還給他拿藥，對他噓寒問暖。科室領導非常關心他的病情，“命令”他回家休息。“這就是我們重癥醫學科，一個有溫度的團隊。”從醫十載，來自異鄉的蔡天斌在柳州收獲了家一般的溫暖，刻苦鉆研的他努力從實戰中汲取養分，茁壯成長。

發揮所長，守住最后的防線

蔡天斌現任普外重癥組主診醫師，該小組由4名醫師組成。治療各種疾病導致的休克、呼吸衰竭、器官功能障礙是他的特長，治療復雜腹腔感染、腸瘺、重癥胰腺炎等普外系統疾病是他的絕活。

2015年，蔡天斌率先在桂中地區對重癥胰腺炎患者實施4階梯、2貫徹的治療方案。該方案的實施在重癥胰腺炎患者胰周壞死無感染情況下的治愈率達到80%以上，胰周壞死感染患者的治愈率則提高至30%以上。蔡天斌還與普通外科組成團隊，通過穿刺置管—手術置管方式，進行沖洗——負壓吸引，加速腸瘺竇道的形成，重新建立營養途徑，讓腸瘺患者全程得到營養支持，通過鍛煉實現康復。2015年至今，該科與普通外科組建的腹腔感染協作團隊使得接診的腸瘺患者均治愈出院。

在近年救治的危重患者中，56歲的農女士令蔡天斌印象深刻。因為，這是一場與死神搶人的戰斗。

今年4月，農女士被當地醫院確診為胃癌。在當地醫院行胃癌根治術后，患者出現腹腔膿腫、呼吸困難等癥狀，經治療仍無明顯好轉。當地醫院焦急地向柳州市人民醫院求助，蔡天斌火速趕往馳援。

到達外院后，他采取措施改善患者的情況，同時聯系柳州市人民醫院醫務科等，將患者轉運回柳州市人民醫院。經家屬同意，蔡天斌作為ECMO（體外膜肺氧合）團隊的成員，開始對患者行ECMO治療。

治療3天后，患者的血壓情況明顯改善，肺部氧合情況卻沒有明顯好轉。蔡天斌決定更改治療方案。經ECMO團隊討論，他的方案給予實施。經過一周的守護，患者順利停ECMO治療。但是一波未平一波又起：患者新發吻合口瘺。

于是，蔡天斌自制雙套管改善引流，普外重癥組則每日精細計算患者的消耗，充分給予營養支持治療與康復鍛煉。經過一個多月的治療，患者由重癥醫學科轉入普通病房，通過進一步的鞏固治療后痊愈出院。

“婦女之友”是同事給蔡天斌取的外號。外號源于他和同事關系融洽，尤其擅長與女性患者及其家屬溝通。同事曾笑言：蔡天斌的人生坐標肯定是“大家好才是真的好”，沒人比他更有耐心了。蔡天斌把大家的評價視為鼓勵，把讓危重患者重獲新生作為目標，他堅定地守著生命的最后一道防線。

提升實力，讓患者受益

“外院需要我院重癥醫學科的幫助時，我的工作是負責聯系外院醫師了解患者的基本情況，初步評估轉運患者所需的醫療設備與藥品，還要就轉運風險等問題與患者家屬溝通。確定轉運后，我要聯系醫務科和急診分診臺，協調調度車輛及醫療設備，確定出診人員。到外院后再次評估轉運風險，評估有ECMO轉運必要的則由ECMO團隊出診，實施ECMO后再轉運回院。”蔡天斌表示，外院轉運病危患者的流程相對較多，但責任重大，他必須處理好每一個環節，不容疏忽。

今年8月，柳州市人民醫院第100例ECMO救治取得成功。自2016年開展第1例ECMO救治以來，蔡天斌跟隨ECMO團隊一路成長。4年里，醫院的生死營救常常少不了他的身影。ECMO技術水平的高低代表的是醫院急危重患者的救治水平，身為ECMO團隊的一員，蔡天斌的醫術已然得到肯定。

談及醫院目前正在實行的“科主任領導下的主診醫師負責制”，蔡天斌認為這既是挑戰也是機遇。借助這股東風，他獲得了一個廣闊的舞臺。因工作表現突出，在今年的醫師節上，蔡天斌被醫院評為優秀主診醫師。

他說：“主診醫師的舞臺讓我在按部就班的工作之余，可以更好地去思考我還能做什么，并能沒有后顧之憂地付諸行動。三人行必有我師，多與同行交流，學有所得，學能所用，我要把汲取的先進理念與技術特長充分運用到臨床工作中。醫院的競爭力提升了，受益的將是每一位患者。”