乳腺癌是我國及全球女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成的乳房缺失給乳腺癌患者帶來了巨大生理和心理上的創(chuàng)傷。十余年來，乳房重建手術(shù)的興起、發(fā)展改善了越來越多乳腺癌女性患者的心理創(chuàng)傷和生活質(zhì)量。盡管如此，乳腺癌切除以及乳房重建這兩方面都會在乳房以及身體其他部位留下較大的傷疤，不但在外形效果上打了折扣，還可能因創(chuàng)傷過大或并發(fā)癥的問題導(dǎo)致手術(shù)失敗、皮膚壞死缺損等嚴(yán)重情況出現(xiàn)。柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科二病區(qū)開展的乳腺腔鏡手術(shù)將腔鏡技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌切除及假體乳房重建領(lǐng)域，使所有手術(shù)步驟全部在腔鏡下完成，避免手術(shù)區(qū)域的巨大疤痕，較大程度上解決了這一問題；并且通過術(shù)式的改良，從而做到再造的乳房表面完全不留下瘢痕，將手術(shù)瘢痕隱藏于腋窩的皮膚皺褶處，使乳房形態(tài)更自然美觀，同時腔鏡下實施的手術(shù)減少了出血和創(chuàng)傷，進一步避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。
30多歲的韋女士因乳腺癌在柳州市人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科二病區(qū)實施術(shù)前新輔助化療，雖然化療后腫塊明顯縮小，但是化療前較大的腫塊以及合并存在的疑似病灶使韋女士對保乳手術(shù)存在一定的擔(dān)憂，“我很擔(dān)心多次化療后再接受創(chuàng)傷較大的自體組織乳房重建，我的身體會難以承受?！表f女士緊張地說。如何有效治療疾病，降低術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，又盡可能保留乳房外形，改善患者術(shù)后生存、生活質(zhì)量，提高滿意度，成為負(fù)責(zé)韋女士所在診療組的主診醫(yī)師曹一鳴副主任醫(yī)師需要解決的問題。
科主任莊亞強主任醫(yī)師組織科室就韋女士的具體情況進行了病例討論：患者病灶多發(fā)，保乳手術(shù)風(fēng)險偏高，適合實施乳房全切；化療前腋窩淋巴結(jié)陰性，可實施前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)；同時患者有乳房外觀需求，可考慮實施乳房重建手術(shù)。由于韋女士對自體重建帶來的創(chuàng)傷和手術(shù)瘢痕本身也有顧慮，結(jié)合患者的需求及其疾病特征，曹一鳴副主任醫(yī)師建議其實施腔鏡下乳腺癌切除加假體乳房重建術(shù)。
經(jīng)過和韋女士充分溝通并介紹了各種術(shù)式的優(yōu)缺點后，最終韋女士選擇了腔鏡下乳腺全切加假體乳房重建術(shù)，主診醫(yī)師曹一鳴副主任醫(yī)師作為主刀醫(yī)師為其實施了腔鏡下乳腺癌乳房切除+假體重建術(shù)。與以往的乳腺腔鏡手術(shù)相比，本次手術(shù)改良了乳腺腔鏡手術(shù)入路的方式，乳房切除、前哨淋巴結(jié)活檢、乳房重建均僅通過腋窩皮膚皺褶處約4-5cm小切口完成，手術(shù)完成后整個乳房表面完全不留下瘢痕，腋窩的手術(shù)切口也被皮膚皺褶所掩蓋，乳房形態(tài)看起來和對側(cè)別無二致。同時，腔鏡下實施的手術(shù)出血和創(chuàng)傷都較小，雖然韋女士術(shù)前接受了多次聯(lián)合方案化療，但術(shù)后很快就恢復(fù)出院了，韋女士對于手術(shù)的效果非常滿意，高興地說：“不仔細(xì)看都不知道哪邊做了乳腺癌手術(shù)?！?/p>
作為柳州市醫(yī)學(xué)會乳腺甲狀腺外科分會主任委員，莊亞強主任醫(yī)師介紹說，乳房重建手術(shù)近年來的發(fā)展十分迅速，其主要涵蓋自體組織重建和假體植入物重建兩大類。假體重建不像自體重建需要拆東墻補西墻，沒有供區(qū)的并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷更小、手術(shù)時間更短；而腔鏡技術(shù)有其獨特的優(yōu)勢：切口小、隱蔽，創(chuàng)傷小、出血少，腔鏡的放大作用有利于精細(xì)化手術(shù)操作；把腔鏡技術(shù)與假體重建手術(shù)結(jié)合起來，最大限度保留皮膚，切口小而隱蔽，避免了傳統(tǒng)的假體重建術(shù)因乳腺癌切除時不可避免的切口相對過大，皮膚、組織覆蓋不足、外形欠缺，嚴(yán)重或?qū)?dǎo)致失敗等，更有利于發(fā)揮假體重建術(shù)式的優(yōu)勢，效果更佳。乳腺甲狀腺外科二病區(qū)率先在柳州市開展乳腺癌假體重建腔鏡手術(shù)，填補了我院及柳州市腔鏡技術(shù)應(yīng)用的一項空白，區(qū)內(nèi)可開展的醫(yī)院也不多。此次手術(shù)的實施是在以往我院乳腺腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的又一次創(chuàng)新和改良，乳房不留瘢痕進一步避免了乳暈切口操作可能導(dǎo)致的乳頭乳暈及皮膚的缺血、壞死，難度更大，技術(shù)要求更高。腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用，是我院的傳統(tǒng)優(yōu)勢項目，近年來在醫(yī)院“共建共享、協(xié)同發(fā)展”理念的倡導(dǎo)和支持下，通過充分利用該項目技術(shù)優(yōu)勢和平臺資源極大地促進了我院乳腺甲狀腺外科學(xué)科的發(fā)展，取得了令人滿意的效果。
乳腺甲狀腺外科二病區(qū)除常規(guī)開展各類甲狀腺腔鏡手術(shù)外，同時也開展各類乳腺腔鏡手術(shù)，包括腔鏡下假體植入隆乳術(shù)、腔鏡下乳房懸吊術(shù)等，包括本次實施的腔鏡假體乳房重建術(shù)等，滿足了更多患者的個性化需求。該術(shù)式的應(yīng)用也是我院腔鏡技術(shù)得以廣泛開展的一個縮影，從最初的腔鏡下膽囊切除、闌尾切除，到腔鏡下的各種惡性腫瘤切除，再到腔鏡技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺、乳腺癌、乳房重建領(lǐng)域，彰顯了我院的腔鏡手術(shù)水平的不斷提升，廣泛應(yīng)用于幾乎所有外科疾病，不但可以把病治好，還可以發(fā)揮微創(chuàng)、美容的效果，充分體現(xiàn)加速康復(fù)外科（ERAS）的先進理念。規(guī)范、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、人文是我們堅持的理念。今后，柳州市人民醫(yī)院普通外科乳腺甲狀腺外科將繼續(xù)引進更多的前沿技術(shù)，為建設(shè)健康中國、健康柳州不遺余力！
