近期，柳州市人民醫院血管外科采用體外預開窗+腔內修復技術成功治療多例復雜型腹主動脈瘤。此型支架特點是通過體外開窗技術，在支架帶膜部分預留有與腎動脈精確對應的“窗口”，在支架釋放過程中使“窗口”對準相對應的腎臟動脈，并經“窗口”在腎臟動脈內再植入小口徑的支架防止窗口移位，從而保證各腎臟動脈的血液供應，為復雜型腹主動脈瘤患者帶去了福音。

患者張阿伯，81歲，3月前體檢時發現腹主動脈瘤，CTA提示腹主動脈呈梭形瘤樣擴張，瘤體累及左側腎動脈，瘤體一旦破裂，后果難以想象。

柳州市人民醫院血管外科得知情況后立即在科室內開展了討論，認為患者年紀大合并心血管及腦血管疾病，開放手術風險高，血管腔內治療創傷小、恢復快，非常適合老年患者，遂決定行左腎動脈體外預開窗+腹主動脈腔內修復。

術中，血管外科手術團隊參考術前CTA等影像學資料精確計算左腎動脈開口，行左腎動脈預開窗，然后在腹主動脈內，精確將支架的開窗與左腎動脈開口位置對位，準確釋放，并于左腎動脈處置入腎動脈支架。

術后造影顯示腹主動脈瘤完全隔絕，雙側腎動脈血流通暢，各臟器未見明顯缺血，患者無腹痛，無腎功能損害，肌酐尿素氮未見升高。一星期后復查CTA顯示支架位置良好，未見明顯內漏，雙腎動脈未見明顯狹窄或閉塞。患者順利康復出院。

患者劉阿伯（化名）也是一名腹主動脈瘤患者，經檢查發現其腹主動脈瘤樣擴張，瘤體累及雙側腎動脈。冠狀動脈狹窄、腦血管狹窄……情況不容樂觀。

血管外科手術團隊經多學科會診后，決定先行冠脈造影及腦血管造影評估手術風險。評估后，決定為患者行雙腎動脈體外預開窗+腹主動脈腔內修復。術中先行雙腎動脈體外預開窗，然后在腹主動脈內，精確將支架的雙開窗與雙腎動脈開口位置對位，準確釋放支架，并于雙腎動脈處置入腎動脈支架。

術后造影顯示腹主動脈瘤完全隔絕，雙側腎動脈血流通暢。一星期后復查CTA顯示支架位置良好，未見明顯內漏，雙腎動脈未見明顯狹窄或閉塞。

“腹主動脈瘤多為腎下型，介入和開放手術治療相對容易。腎上或腎周型腹主動脈瘤是動脈瘤累及腹主動脈內臟區，屬于復雜型腹主動脈瘤。開放手術需要重建雙腎動脈，創傷大，并發癥多。”血管外科主任霍鑫博士介紹道，“而微創腔內治療的常規覆膜支架不適用這種類型動脈瘤，需要更復雜的腔內技術：煙囪支架、開窗支架、分支支架（定制和非定制）等技術。其中開窗支架較好的保持了原有血流方向及血流動力學，是較好的治療方法。”

腹主動脈瘤多發生于老年人，自50歲以后發病率逐漸上升。高血壓、糖尿病、吸煙、動脈硬化等人群中，發病率相對增高，腹主動脈瘤早期缺乏特異性的癥狀，患者偶有腹部動脈搏動感或可用手觸及動脈搏動，個別患者在體檢時發現。若動脈瘤破裂，患者可出現劇烈腹痛、迅速出現低血壓、失血性休克死亡。治療腹主動脈瘤的方法較多，其中介入治療有創傷小、成功率高的特點，一旦發現問題，應及時就醫，盡早治療。