對(duì)于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈堵塞的患者，血運(yùn)重建是改善病情的最好選擇，包括心臟搭橋手術(shù)及介入支架手術(shù)等。近日，柳州市人民醫(yī)院心臟血管疾病治療團(tuán)隊(duì)依托先進(jìn)的復(fù)合手術(shù)室，成功實(shí)施了廣西首例復(fù)雜冠脈病變內(nèi)外科雜交手術(shù)，讓冠心病患者一站“心”生。

患者張阿姨因胸悶不適入院，冠脈造影檢查結(jié)果提示患者有嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，心臟供血最重要的血管前降支嚴(yán)重鈣化，完全閉塞，遠(yuǎn)端的血流完全靠另外一根血管旋支的側(cè)枝供血，然而這一根生命的動(dòng)脈同樣也是千瘡百孔，有多處狹窄。

柳州市人民醫(yī)院立即組織心血管內(nèi)科、心臟外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科等開展復(fù)雜冠心病MDT。患者的前降支鈣化慢性閉塞，支架開通的難度大，主要供血的旋支動(dòng)脈也存在狹窄，如果行單純支架植入，一旦支架形成血栓或者出現(xiàn)有意外情況，患者生命將受到極大的威脅，另外，由于患者年齡偏大，傳統(tǒng)正中開胸冠脈搭橋手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，都不是最優(yōu)解決方案。最終專家們一致決定實(shí)施一站式雜交手術(shù)重建冠脈血運(yùn)，即微創(chuàng)小切口心臟不停跳冠脈搭橋+冠脈支架植入術(shù)。

手術(shù)在復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)中，外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)先在患者左側(cè)胸部做一個(gè)5cm的小切口，在胸腔鏡輔助下行心臟不停跳冠脈搭橋，將胸骨旁的左側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈搭到患者前降支。

隨后，介入團(tuán)隊(duì)將支架植入患者狹窄的冠脈，50分鐘便處理了余下冠脈的嚴(yán)重病變，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后當(dāng)晚便撤下呼吸機(jī)，目前患者已順利出院，出院時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員表達(dá)了誠摯的感謝。

該復(fù)雜冠心病冠脈雜交手術(shù)在廣西尚屬首次開展，結(jié)合了冠脈搭橋和冠脈支架植入手術(shù)兩者的優(yōu)勢(shì)。冠脈搭橋采用微創(chuàng)不停跳手術(shù)方式，避免體外循環(huán)打擊，同時(shí)使用患者乳內(nèi)動(dòng)脈作為橋血管，遠(yuǎn)期通暢率高，十年通暢率達(dá)到90%以上，且該血管供應(yīng)心肌的血供超過50%，通暢的乳內(nèi)動(dòng)脈橋能大大提高病人的生活質(zhì)量，并減少心血管事件的發(fā)生。冠脈支架植入手術(shù)能處理其他的冠脈血管，目前的藥物支架能達(dá)到與靜脈橋同樣的遠(yuǎn)期通暢率，減少創(chuàng)傷，大大減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一站式雜交手術(shù)重建冠脈血運(yùn)，患者不僅能同期一次性解決冠脈病變，還大大降低了單純冠脈搭橋或者冠脈支架植入的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且能獲得良好的遠(yuǎn)期血管通暢率，能讓患者最大限度受益。

柳州市人民醫(yī)院復(fù)雜冠心病MDT中心成立于2022年，團(tuán)隊(duì)集合了心臟外科、心臟內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科專家，每年開展冠脈支架植入手術(shù)達(dá)3000例左右，其中復(fù)雜冠心病超過10%，同時(shí)常規(guī)開展不停跳冠脈搭橋以及微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)，手術(shù)難度在柳州及桂中地區(qū)處于領(lǐng)先水平。本次開展的復(fù)雜冠心病一站式雜交手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在復(fù)雜冠心病治療方面又上新臺(tái)階。