近日，柳州市人民醫院心血管內科冠心病介入治療團隊聯合重癥醫學科ECMO團隊，在介入室、麻醉科、心臟外科、血管外科、放射科等多學科共同協作下，成功完成了一例ECMO支持下左主干分叉病變并彌漫鈣化的復雜、極高風險冠心病介入手術（CHIP），標志著醫院在復雜、極高風險冠脈病變患者介入治療領域達到國內先進水平。

▲左主干-前降支-回旋支嚴重鈣化狹窄

▲閉塞的前降支

日前，鐘老伯因突發急性非ST段抬高型心肌梗死被送入柳州市人民醫院，急診介入團隊快速響應，進行了相應檢查。看到患者冠脈造影結果不禁讓人心驚膽寒，鐘老伯的冠脈三支血管嚴重鈣化，雪上加霜的是其中右冠脈、前降支慢性完全閉塞，左主干嚴重狹窄，僅存的回旋支開口至近段狹窄90%，再加上其合并有高血壓、高脂血癥、雙下肢深靜脈血栓形成、心力衰竭、近期有大型手術病史……真可謂是命懸一線！

心血管內科治療團隊在確保患者安全的情況下，先予優化的藥物治療，控制患者心衰及心絞痛癥狀，為下一步治療爭取到了寶貴的時間。同時，由心血管內科、重癥醫學科、麻醉科、心臟外科、血管外科、介入室、放射科等組成的復雜冠脈MDT團隊迅速響應，充分討論病情后決定采用ECMO（體外心肺支持系統）輔助下經IVUS（血管內超聲）指導、應用國際領先的Shockwave血管內沖擊波球囊斑塊碎裂技術完成冠脈介入治療。針對術中可能出現的意外，團隊進行了反復討論，制定了周密詳實的手術方案和應急處置方案，確保手術萬無一失。

術中，心血管內科二病區副主任王勇在ECMO輔助下順利將導絲通過前降支閉塞病變處。正如術前評估，IVUS檢查提示該患者左主干、前降支、回旋支多處360°環狀鈣化并管腔嚴重狹窄，且患者血管存在不同程度迂曲及成角，如應用冠脈內旋磨等方法處理，冠脈穿孔、破裂風險陡增，因此使用IVL處理鈣化病灶是最優選擇。術者先后應用Shockwave 3.5×12mm沖擊波球囊分別于左主干-前降支、回旋支環狀鈣化病變處共計觸發8個周期的沖擊波鈣化斑塊碎裂術，經IVUS證實鈣化環多點碎裂松解效果滿意，血管充分預擴張后順利完成分叉病變的支架植入，手術取得圓滿成功。

術后，患者返回重癥醫學科，當天便完成ECMO撤機，次日轉回CCU繼續監護治療，經優化藥物治療與積極的心臟康復鍛煉，目前鐘老伯已完全康復。

“如果沒有你們，我估計闖不過這一關，感謝柳州市人民醫院全體醫護人員，是你們救了我一命。”出院時，鐘老伯激動地對醫護人員說道。

柳州市人民醫院心血管內科二病區副主任王勇介紹，冠狀動脈嚴重鈣化并慢性閉塞病變介入難度大、風險高，預處理不佳或支架膨脹不全，極易造成支架內血栓或支架內再狹窄事件發生。像鐘老伯這樣，病變累及左主干、前三叉病變在過去只能選擇外科開胸進行冠脈搭橋手術，很多老年患者一般情況差，基礎疾病多，無法耐受麻醉及外科手術，不得不放棄治療。隨著介入醫學的高速發展，針對冠脈鈣化病變涌現出多種先進治療方案，如種類繁多的冠脈功能球囊、冠脈旋磨術、激光斑塊銷蝕術等，各有利弊，IVL通過超聲壓力波作用于冠脈內斑塊，在不損傷冠脈正常組織的前提下精準碎裂冠脈鈣化病灶，讓僵硬的血管恢復彈性，更因其操作相對簡單、安全性優異，預處理效果好，成為冠脈鈣化病變治療新方案。

柳州市人民醫院此次開展ECMO輔助下應用IVUS指導IVL+支架術治療復雜左主干-前三叉鈣化病變的成功，標志著心血管內科冠脈介入團隊診療技術再上新臺階，將為更多極高危冠脈病變患者帶來治愈福音。