隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，危重患者的救治存活率不斷提高，但與此同時，因病導(dǎo)致的高級神經(jīng)功能障礙及肢體功能障礙等，會對患者及家屬的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。

為了幫助病患“活下來”、“活得有尊嚴(yán)”，柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科全力守住生命最后一道防線、打贏生命保衛(wèi)戰(zhàn)之余，還致力于提高病患的生存質(zhì)量，幫助他們更好地康復(fù)，早日回歸社會和家庭。

重燃患者回歸生活的希望

“來，跟著機(jī)器一起做腳踏車運(yùn)動。”日前，在柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重癥康復(fù)小組正幫病友黃先生做康復(fù)訓(xùn)練。

此前黃先生因嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科治療，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力，不斷調(diào)整治療方案，最終感染好轉(zhuǎn)，呼吸氧合改善，醫(yī)務(wù)人員開始嘗試給黃先生間斷停止呼吸機(jī)供氧以鍛煉其呼吸功能，但問題也隨之而來：每當(dāng)脫離呼吸機(jī)時，其便出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、滿頭大汗的癥狀，在指脈氧、血?dú)夥治龅缺O(jiān)測指標(biāo)正常狀況下，他仍自覺胸悶氣短。

分析其原因是住院治療時間過長，黃先生對呼吸機(jī)產(chǎn)生了依賴。

針對該情況，重癥康復(fù)小組立即著手引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能、四肢被動運(yùn)動訓(xùn)練。然而，黃先生的心態(tài)卻十分消極，他對未來的生活失去了信心和希望，甚至覺得自己根本走不出重癥監(jiān)護(hù)室。面對各種訓(xùn)練，他非常排斥，也不配合。

重癥康復(fù)小組立即請求醫(yī)院心理疏導(dǎo)小組開展心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員一邊開導(dǎo)鼓勵黃先生，一邊聯(lián)系家屬寫了暖心的信件，在做康復(fù)時反復(fù)讀給他聽……這一系列暖心舉動黃先生都看在眼里，慢慢的，心結(jié)解開了，他開始配合康復(fù)訓(xùn)練。

在醫(yī)患的共同努力下，黃先生的手掌、足部恢復(fù)到能自主抬起來。經(jīng)過了一段時間的康復(fù)和營養(yǎng)治療，他慢慢可以適應(yīng)從床上坐起，乏力氣促現(xiàn)象減少。又經(jīng)過了幾天的肺康復(fù)及肢體運(yùn)動訓(xùn)練，其痰液減少、體溫下降、炎癥指標(biāo)等也呈下降趨勢。更令人欣喜的是，他已經(jīng)能夠間斷脫離呼吸機(jī)自主呼吸，胸悶大汗的癥狀也越來越少出現(xiàn)，逐漸對康復(fù)有了信心。

當(dāng)黃先生的四肢能輕度負(fù)重活動以后，醫(yī)護(hù)人員便嘗試助其在床邊站起來。從一開始需要兩個人攙扶著才能站穩(wěn)，經(jīng)過幾天訓(xùn)練，他便可以在別人的協(xié)助下站立。耐受停止使用呼吸機(jī)的時間也在不斷延長，從開始的二十分鐘，一兩個小時慢慢可以持續(xù)停機(jī)半天，一天……

通過每日的重癥康復(fù)，患者可以持續(xù)停用呼吸機(jī)，在站立鍛煉時還能進(jìn)行雙腿重心交換的練習(xí)。至此，他的呼吸功能和活動耐力都有了很大進(jìn)步。經(jīng)過一月余的治療，黃先生最終成功轉(zhuǎn)出了ICU，在普通病房做后續(xù)綜合治療后順利出院。其家屬送來了鮮花和錦旗表示對醫(yī)護(hù)人員的感謝。

讓患者“動”起來 心肺功能“活”起來

高齡的蔣阿婆也是重癥康復(fù)的受益者之一。

年近古稀的她因心臟瓣膜病，二尖瓣后葉脫垂并大量反流，三尖瓣少量反流，在氣管插管全麻下行二尖瓣成形術(shù)＋三尖瓣成形術(shù)。兩日后因病情變化，醫(yī)生再次為其行二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)＋人工體外膜肺（ECMO）。術(shù)后轉(zhuǎn)回重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療，持續(xù)ECMO聯(lián)合連續(xù)腎替代治療（CRRT）治療。

幾日后，雖然患者順利撤離ECMO，但仍需CRRT治療維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以及血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定。經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科、心臟外科治療團(tuán)隊(duì)全面縝密的評估，一致決定要讓患者“動”起來，減少ICU 獲得性肌無力等并發(fā)癥的發(fā)生。

但問題也隨之而來，蔣阿婆是經(jīng)歷過兩次心臟大手術(shù)的重癥患者，能做什么樣的康復(fù)呢?

考慮到其身體狀況，重癥康復(fù)小組組織了多學(xué)科聯(lián)合討論（MDT），制定康復(fù)方案。首先給予正在進(jìn)行CRRT治療的蔣阿婆實(shí)施四肢的床上被動運(yùn)動訓(xùn)練，以及膈肌輕度抗阻訓(xùn)練，讓其關(guān)節(jié)和膈肌先“動”起來。隨著治療的深入，重癥康復(fù)小組醫(yī)護(hù)人員一邊予以心理護(hù)理，開導(dǎo)鼓勵蔣阿姨，一邊引導(dǎo)其做四肢的主動運(yùn)動配合床上呼吸操的訓(xùn)練。

經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練，蔣阿婆的肌力、耐力和呼吸功能都得到了改善。當(dāng)她完成從被動坐起——自主坐起——雙人協(xié)助站立——單人協(xié)助站立——自主輔助下站立等一系列康復(fù)鍛煉后，收獲了信心的同時，對治療和康復(fù)也越來越配合。“站起來”后的她逐漸開朗，對日后的生活也有了憧憬。

又經(jīng)過了一周左右的治療和康復(fù)訓(xùn)練，蔣阿婆從撤離高流量濕化治療儀到面罩吸氧，從五種血管活性藥物下調(diào)到兩種，心肺功能得到了極大的恢復(fù)，短期內(nèi)便順利轉(zhuǎn)至普通病房進(jìn)行后續(xù)治療。

讓“活下來”變成“活得有尊嚴(yán)”

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治危重患者的醫(yī)療單元，對因創(chuàng)傷或疾病危及生命或處于危險(xiǎn)狀態(tài)并且有一個或多個器官衰竭的患者，進(jìn)行多學(xué)科、多功能救護(hù)治療。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提高和救治理念的進(jìn)步，很多以往沒有辦法搶救的患者現(xiàn)在能夠有效搶救，然而這些被搶救回來的患者中，有相當(dāng)部分生存質(zhì)量低下。重癥康復(fù)的目標(biāo)就是通過各種治療方法將疾病所致功能障礙恢復(fù)到正常或最佳的狀態(tài)，幫助他們順利渡過難關(guān)，回歸到正常的生活狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，活得有尊嚴(yán)。

很多時候康復(fù)治療對于患者而言是無可替代的，甚至和手術(shù)同等重要。

重癥康復(fù)小組由ICU護(hù)士主導(dǎo)完成，他們不但細(xì)心、耐心，面對病情變化能及時地處理，更貼合重癥患者的康復(fù)需求。隨著重癥康復(fù)小組工作的不斷推進(jìn)，一例又一例病例的經(jīng)驗(yàn)積累，受益的重癥患者越來越多，重癥康復(fù)治療已成為柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科特色診療的一部分。

截至目前，醫(yī)院已完成300余例重癥患者的康復(fù)治療，對重癥患者的康復(fù)起到了極大促進(jìn)作用。看著一個個患者從“躺著”變?yōu)?span lang="EN-US">“站著”， 家屬從“絕望”中看到“希望”。

康復(fù)一人，幸福全家。柳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科將繼續(xù)以精湛的技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力讓重癥患者實(shí)現(xiàn)從“活下來”到“活得有尊嚴(yán)”的轉(zhuǎn)變，為市民群眾的身體健康保駕護(hù)航！