隨著醫(yī)改邁向縱深，DRGs變革時(shí)代來臨，加之藥品集中采購(gòu)和零加成、醫(yī)保基金監(jiān)管加強(qiáng)，藥學(xué)人員如何提高自身藥學(xué)服務(wù)能力，通過融入醫(yī)、護(hù)團(tuán)隊(duì)，做到既控制醫(yī)療成本，又保障患者用藥的合理性和安全性，是目前面臨的新問題、新挑戰(zhàn)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委分別在2018年和2021年發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)門診服務(wù)規(guī)范等5項(xiàng)規(guī)范》中提出：要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，通過加強(qiáng)臨床合理用藥的指導(dǎo)，拓展藥學(xué)門診服務(wù)和居家藥學(xué)服務(wù)等渠道保證患者用藥的合理性和安全性。

柳州市人民醫(yī)院積極落實(shí)文件要求，創(chuàng)新開展藥學(xué)服務(wù)“四步走”工作模式，一步一個(gè)腳印踏實(shí)前進(jìn)，取得了顯著成效。

壯大人才隊(duì)伍，提升服務(wù)能力

自2020年起，藥學(xué)部實(shí)施SOP工分制的績(jī)效改革，利用績(jī)效的杠桿，將藥學(xué)服務(wù)數(shù)量納入臨床藥師日常考核，工作量和工作成果雙重考核，通過責(zé)任藥師制實(shí)行臨床藥師分組分層管理，帶動(dòng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，從事臨床藥學(xué)工作人員數(shù)和獲證臨床藥師人數(shù)逐年上升。

保障臨床用藥，提升供應(yīng)能力

2019年，藥學(xué)部以多學(xué)科、跨部門合作的方式組織臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)療管理等部門人員成立短缺藥品管理工作組，組織開展醫(yī)院短缺藥品分類級(jí)別評(píng)估、替代遴選使用等工作。自2020年至今已啟動(dòng)短缺藥品預(yù)警共計(jì)63次，有力地保障了臨床用藥。

參與臨床治療，規(guī)范臨床用藥

藥學(xué)部積極參與臨床診療，特別是在疑難復(fù)雜疾病及多學(xué)科診療過程中，臨床藥師會(huì)結(jié)合科學(xué)的數(shù)據(jù)支持指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥，2021年，藥學(xué)部會(huì)診例數(shù)高達(dá)5987人次，同比增長(zhǎng)了50.6%。近兩年，臨床藥師開展分級(jí)合理用藥培訓(xùn)，規(guī)范臨床用藥行為，授課共計(jì)189學(xué)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員參與近3000人次。

此前，63歲的楊伯伯被確診為“確診原發(fā)性支氣管肺癌 右肺周圍型 T1N3M1 Ⅳ期（骨轉(zhuǎn)移）腺癌”，準(zhǔn)備接受第一周期培美曲塞聯(lián)合卡鉑化療。治療期間，柳州市人民醫(yī)院為楊伯伯提供全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，腫瘤專業(yè)臨床藥師、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)臨床藥師、抗凝專業(yè)臨床藥師、抗感染專業(yè)臨床藥師為楊伯伯提供專業(yè)用藥指導(dǎo)；使用全自動(dòng)生化分析儀監(jiān)測(cè)萬古霉素血藥濃度，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的劑量調(diào)整；針對(duì)患者合并慢性阻塞性肺疾病指導(dǎo)特殊吸入裝置的使用。最終，患者完成6周期化療后順利出院。患者十分感激醫(yī)院貼心的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，幫助他度過了人生中一段艱難的時(shí)期。

服務(wù)模式轉(zhuǎn)型，不一樣的服務(wù)

提升患者用藥安全性和依從性。2020年1月，藥學(xué)部將原有用藥咨詢窗正式更改為藥學(xué)門診，就診人次數(shù)隨著藥學(xué)門診的不斷改革逐年攀升，2021年藥學(xué)門診就診人次數(shù)4389人次，同比增長(zhǎng)318%。其中，2021年起與優(yōu)生遺傳門診合作，提供孕產(chǎn)婦用藥咨詢193例次，給予妊娠、哺乳期婦女更多有指導(dǎo)性和針對(duì)性的意見和建議，得到了患者及家屬的一致好評(píng)！

提升慢病患者的居家藥物治療效果。2020年，柳州市人民醫(yī)院成為廣西第一家開展家庭藥師簽約服務(wù)的單位，為老百姓提供“線上+線下”服務(wù)。線上，臨床藥師利用智能穿戴設(shè)備解決慢病患者在家無人監(jiān)管的問題；線下，提供家庭藥箱管理、用藥科普及用藥評(píng)估教育的上門藥學(xué)服務(wù)。截至目前，柳州市人民醫(yī)院家庭藥師團(tuán)隊(duì)簽約患者累計(jì)208人，患者用藥依從性顯著提高，患者生命質(zhì)量得到改善。

柳州市人民醫(yī)院藥學(xué)部自探索并實(shí)踐藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型至今，成績(jī)斐然，成為廣西率先同時(shí)開展五項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的單位，以及廣西首批通過PCCM咳喘藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化門診的單位，2019年獲中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)臨床藥師培訓(xùn)基地、國(guó)家衛(wèi)建委緊缺人才臨床藥師培訓(xùn)基地、臨床合理用藥示范基地，2020年獲柳州市胃腸道中成藥工程中心、國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)。

今后，藥學(xué)部將不斷升級(jí)藥學(xué)服務(wù)，用專業(yè)化、人性化藥學(xué)服務(wù)全方位滿足醫(yī)、護(hù)、患三方對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的需求，扛起患者用藥安全的大旗，為臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性保駕護(hù)航！